考研备考西医综合重难点全解：内分泌系统疾病剖析

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1、凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！考研备考西医综合重难点全解：内分泌系统疾病剖析（五）考研冲刺在即，为了帮助更多2015的考生冲刺备考，考研特为大家整理了内分泌系统疾病剖析，希望大家在最后的阶段，抓住框架进行记忆。祝你们成功！第四章Cushing综合征　　Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病(Cushingdisease)。　　Cushing综合征的病因分类如下：　　1.依赖ACTH

2、的Cushing综合征可为：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。　　2.不依赖ACTH的Cushing综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤;②肾上腺皮质癌。　　【临床表现】　　Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹等;②重型：主要特征为体重减轻、高血压、浮肿、低血钾性碱中毒、糖耐量异常。女性还可表现为月经减少、不规则或停经、痤疮等。　　【各种类型的病因及临床特点】　　一、依赖垂体ACTH的Cushin

3、g病最常见。约占Cushing综合征的70%。ACTH微腺瘤并非完全自主性，仍可被大剂量外源性糖皮质激素抑制。　　二、异位ACTH综合征异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇所致。引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病率的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌(胰岛细胞癌、类癌)、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌及其他较少见的肿瘤(如卵巢、睾丸、前列腺、乳腺、甲状腺、肾、胆囊、食管、胃、阑尾、肛管等)。　　三、肾上腺皮质腺瘤，起病较缓慢，病情中等度

4、，多毛及雄激素增多表现少见。　　四、肾上腺皮质癌病情重，进展快。临床上有重度Cushing综合征表现，伴显著高血压、低血钾(与去氧皮质酮增多有关)，可同时产生雄激素，女性呈多毛、痤疮、阴蒂肥大;可有腹痛、背痛、侧腹痛，体检有时可触及肿块，左侧者可使肾向下移位，转移至肝者伴肝大。　　【诊断与鉴别诊断】　　各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。①尿17一羟皮质类固醇(简称l7一羟)增多;②尿游离皮质醇增多。　　【治疗】应根据不同的病因作相应的治疗。　　Cushing

5、病第2页共2页凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选疗法。　　一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾已腺素(NMN)的总和(TMN)皆升高。　　二、影像学检查①B型超声作肾上腺及肾上腺外对直径1cm以上的肾上腺肿瘤，阳性率较高。②CT扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。　　【治疗】　　大多数嗜铬细胞瘤为良性，可手术切除而得到根治。手术前应采用a受体阻断药使血压下降，减轻心脏的负担，并使患者原来缩减的血管容量

6、扩大。常用的a受体阻断药为作用较长(半衰期36小时)，口服有效的酚苄明(氧苯苄胺);相对选择性的α1受体阻断药哌唑嗪，也可获满意效果;当患者骤发高血压危象时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明。　　在手术治疗前，a受体阻断药的应用一般不得少于2周。　　嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第l周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。其原因可能为手术后的应激状态，或是患者原来体内储存的儿茶酚胺较多，因此在手术后l个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压。

7、或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。　　小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。2017考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。加油！第2页共2页