疾病学基础+杨红 刘红临床病例6.doc

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1、病历摘要：患者男性，30岁，建筑工地工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎右脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后右小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前右下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现右下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日下午患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效死亡。临床诊断：急性死亡，死因不清。申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。解剖记录摘要：

2、身长170厘米，体重58公斤。大体检查：右下肢浮肿，以膝关节以下为显著，右脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开右腿见右股动脉及其分支无明显异常改变。右股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约35厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：右股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小

3、板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分支内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。分析题：（1）右股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？（2）肺动脉内为何种病变？根据是什么？（3）简述死者病变发展过程。（4）死亡的原因是什么？参考答案：（1）血栓形成，右脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。（2）肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分支为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。（3）静

4、脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→猝死。（4）猝死，肺主动脉主干及大分支栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。