疾病学基础+杨红 刘红临床病例21.doc

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1、病历摘要：患者杨某，男，22岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。体格检查：听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：18X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，

2、肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。分析题：（1）患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？（2）患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？（3）患者为什么会出现咳铁锈色痰？（4）左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？（5）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：（1）大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。（2）细菌感染繁殖并释放毒素引起。（3）肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰

3、液呈铁锈色。（4）肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。（5）是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。