不稳定性骨盆环骨折.ppt

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1、复杂性关节内骨折之五不稳定性骨盆环骨折骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2%好发于20-50与65岁以上老人严重程度不一，从最轻的撕脱骨折直至严重骨折-脱位撕脱骨折属低能量形创伤，大都发生于青少年的肌腱-骨连接处，例如髂前上棘，髂前下棘与坐骨结节撕脱。处理比较简单：休息，镇痛药，康复治疗。高能量创伤所致骨盆骨折往往合并有软组织损伤和其它部位的骨折。以车祸中行人的伤势最为严重，死亡率可达49%，而有骨盆骨折的死亡率更高。骨盆骨折死亡率在1890年前为87%，至上世纪末已下降至10%30岁左右成人车祸死因首先三位为：中枢神经系统损伤，胸部外伤和骨盆骨折。老人骨盆骨折死亡率

2、比年轻人更高。死亡原因为出血性休克，多器官衰竭或脓毒血症.骨盆骨折致残率亦高骨盆骨折的诊断：骨盆骨折必须及早诊断，并且是完整的诊断，即对全身所有的损伤都能在很短的时间内完全诊断。但做到这一点不是很容易.McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。神智不清或不合作的病人不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。望诊很重要，皮肤的擦伤和挫伤都不能放过，因此显露便至关紧要。腹股沟区，阴囊，大腿处浅表血肿和瘀斑（Destot征）指示有骨盆骨折。另需注意肢体不等长，骨盆和下肢的旋转畸形。触诊也很重要。触诊范围包括耻骨联合，耻骨枝，

3、髂嵴，骶髂关节，骶骨和坐骨结节，有无压痛，不对称和骨擦音。外展、内收髋关节时有无骨擦音。手法牵引有无垂直方向不稳定。骨盆挤压试验和骨盆分离试验直肠指诊和阴道检查，骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。放射学检查为骨盆骨折金标准。单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。之一耻骨弓，髂耻线，髂坐线，髋臼泪滴，骶孔，骶髂关节形态改变。Young报告90%骨盆骨折仅靠一张前后骨盆平片便可得出诊断。Penmal报告加拍特殊位骨盆入口，出口X线片，诊断率可达94%。对于情况良好的病员，加拍一些X线片没有问题，但对循环不稳定病人，没有必要在急诊间浪费时间去拍片，

4、更重要的是复苏。只有在病人情况稳定后才会有充裕时间去拍摄骨盆入口，出口X线片。如果骨盆环只有一处破裂是不应发生移位的。如果确有移位，Tile认定必然有另一处骨盆环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步检查。CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT检查还可以检查出85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很有价值。同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现有骶骨骨折。尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价值。骨盆的解剖与生理概要骨盆的负重区骶–髂–股弓骶

5、–髂–坐弓都有联结的副弓负重区需要坚强的韧带结构骶髂韧带＊⑴后上骨间韧带＊⑵背侧骶髂韧带⑶前骶髂韧带骶结节韧带骶棘韧带腰骶韧带这些韧带基本都在后方。后方的薄弱点在骶孔。分类有很多骨盆骨折分类,都是按照一个或数个标准来划分的,例如：骨折的部位;骨折的稳定性;骨盆的负重区是否累及；损伤的机制，暴力的方向；开放性或闭合性骨折（一）按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折①骶骨骨折②尾骨骨折骨盆环单处骨折①髂骨骨折②闭孔环处有1-3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形①双侧耻骨上，下支骨折②一侧耻骨上，下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上下支骨折

6、合并骶髂关节脱位④耻骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位（二）按骨折稳定性分类（Tile分类）Tile骨盆骨折分类类型描述A稳定性A1骨盆骨折未影响及骨盆环A2骨盆环稳定型轻微移位骨折B旋转不稳定，垂直方向稳定B1openbook（翻书状）B2侧方挤压：同侧B3侧方挤压：对侧（桶柄状）C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折Tile分类A稳定性A1未影响骨盆环A2骨盆环仍稳定B旋转不稳定垂直方向稳定B1翻书状B2侧方挤压（同侧）B3侧方挤压（对侧）C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双

7、侧C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折（三）按暴力方向分类（Young分类）1，暴力来自侧方的骨折（LC骨折）2，暴力来自前方（APC骨折）3，暴力来自垂直方向剪力（VS骨折）4，暴力来自混合方向（CM骨折）LC骨折LC-I型LC-II型LC-III型耻骨枝横形骨折耻骨枝横形骨折耻骨枝横形骨折骶骨翼部压缩骨折骶骨翼部压缩骨折骶骨翼部压缩骨折髂骨骨折髂骨骨折对侧耻骨枝骨折骶结节和骶棘韧带断裂对侧骶髂关节轻度分离APC骨折APC-I型APC-II型APC-III型耻骨联合分离耻骨联合分离