心电图完整版-赵贵林.ppt

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白话心电图EICU赵贵林 心电图心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。 前言心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。(1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 心脏电生理 心脏电活动教会我们什么？心脏是最可爱的器官——勤劳心脏需要一个正确的领导——窦房结窦房结正常工作的也需要完整的心肌及心血管系统提供。——斗地主又感悟：如果没有大牌开路，再顺的小牌都出不去，说明领导很重要！如果一堆小牌连不起来，即使拿了双王也未必会赢，说明再牛的领导也需要一个好的团队! 常规心电图导联定位胸导联:V1（红）胸骨右缘第四肋间V2（黄）胸骨左缘第四肋间V3（绿）:V2与V4连线中点V4（棕）左锁骨中线第五肋间V5（黑）:左腋前线平V4V6（紫）:左腋中线平V4肢体导联：RA、LA、LL、RL（红、黄、绿、黑） 十八导心电图导联定位18导联包括有常规12导联，以及V7、V8、V9导联，V3R、V4R、V5R导联V7:左腋后线平V4V8:左肩胛线平V4V9:左脊旁线平V4V3R-V5R:与左侧V3-V5对称,一般作V3R,V4R的,很少作V5R V7左腋后线平V4水平V8左肩胛骨线平V4水平V9左脊旁线平V4水平 1、正常心电图P波是老婆，QRS是老公。——北医二院心内主任新浪微博@张海澄特征:心率在60-100次/分的范围内，节律整齐。P波正常，在每次QRS波之前出现。I、II、aVF、V4～V6各导联波形应直立向上，aVR导联波形应倒置，时间小于0.11S。电压在肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。P-R间期在0.12-0.20秒的范围内（儿童不超过0.19S）。Q波深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04秒。QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内(儿童为0.04～0.08S)。无任何异位心电活动。T波一般应与主波方向一致，但正常也可出现几种变化：TaVR倒置，TV1～TV2可倒置、TV3偶可倒置。TIII正常可直立、平坦、双向或倒置，TI,II,V4～V6直立。U波是在T波后0.02～0.04秒出现的低平波，方向与T波一致，电压不应超过同一导联T波的1/2、在II、V3导联U波较明显。 2.窦性心动过缓特征：心率少于60次/分，节律规则。P波、P-P间期、QRS波、T波均正常。可见于从事重体力劳动者或运动员；病理情况可见于甲减、某些药物中毒、阻塞性黄疸、颅内高压。如果低于40次，考虑完全性房室传导阻滞。 3.窦性心动过速特征：心率在100-160次/分的范围内,节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。P-R间期和QRS波时间均正常。（1）心力衰竭　尤其在心力衰竭的早期，心率常增快（2）甲状腺功能亢进（3）急性心肌梗死　在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。（4）休克（5）急性心肌炎（6）其他　贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 4.窦性心律不齐特征：心率各病例不同，一般在45-100次/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常。窦性心律不齐与与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。 5.窦性停搏特征：心率各病例不同，但通常都在60-100次/分的正常范围内。如果停搏的次数较多，心率就可能低于60次/分。节律由于停搏的存在而不规则。常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁。等药物。有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结的自律细胞，造成窦性停搏。 6.房性早搏特征：心率变化大，通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间.(房早—女小三)1.器质性心脏病　2.药物及电解质　3.神经异常状态治疗药物包括镇静药、β受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂。 7.阵发性房性心动过速特征：在阵发性房性心动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时统称为“室上性心动过速”。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可导致房速。治疗：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。4.经导管射频消融术 8.心房扑动特征：P波消失，代之以F波,呈均匀锯齿状。房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常多为器质性心脏病，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率100%。2.心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。3.胺碘酮普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺4.经导管射频消融术。 9.心房颤动特征：P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波）代替，形状绝对不匀齐。f波在350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，振幅高低不一，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。（房颤就是老婆更年期一天到晚发神经，老公吓的经常不敢回家且没规律）1.风湿性心脏瓣膜病2.冠心病3.心肌病4.高血压病5.缩窄性心包炎6.肺心病7.先天性心脏病8.病态窦房结综合征9.预激综合征10.甲状腺功能亢进药物复律（西地兰）控制心室率及抗凝治疗 10.室性早搏特征：心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。QRS波提前出现，其前面无提前的P波其后面亦罕有逆行的P波。QRS波宽大、畸形，时间大于0.12秒，T波与QRS主波方向相反。（室早-男小三）室性期前收缩可见于正常人，精神紧张，过度疲劳等可导致。室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。 11.室早二联律特征：心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏。 12.室早三联律特征：心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.治疗：除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。 13.室性心动过速特征：在100-250次/秒的范围内。R-R间距通常规则，或轻微不规则。P波消失，P-P间距测不出，QRS波宽大、畸形，时限超过0.12秒。有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的.1.器质性心脏病引起的室速（1）冠心病各种类型的冠心病（2）原发性心肌病扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生（3）二尖瓣脱垂（4）心肌炎2.无器质性心脏病性室性心动过速（1）电解质紊乱和酸碱平衡失调如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等（2）药物和毒物作用洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。（3）特发性室速是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多。治疗：药物可选用利多卡因0.5—1.0mg/kg经静脉滴注或缓慢推注。伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律（1—2J/kg），转复后再用利多卡因维持。 14.心室颤动（ventricularfibrillation,VF）特征：P-QRS-T波完全消失，代之以形态、大小、振幅、节律多变的紊乱颤动波，频率为250~500次/min。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起（老婆跑了老公随便乱过日子了）治疗：药物治疗、植入型心律转复除颤器（ICD）和射频导管消融触发病灶。 14.Ⅰ度房室传导阻滞（ⅠAVB）特征：心房与心室之间的传导时间衡定延长。P-R间期>0.20秒（小儿>0.18秒），延长而衡定。各P-R间期相等，所有的激动均能下传。常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者,也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。（I度就是老公每天晚回家但时间固定） 16.二度Ⅰ型房室传导阻滞特征：(文氏现象）：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落消失。每次QRS波脱落为一文氏周期。这种变化是以进行性周期性规律出现。房率高于室率。P波与QRS波的传导比例可以不同。很多药物可以延长房室结的有效不应期，如洋地黄类药物、β受体阻滞药、钙拮抗药及中枢和外周交感神经阻滞药，均可引起二度Ⅰ型房室传导阻滞。急性心肌梗死患者其二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%（II度I型就是老公回家越来越晚，偶尔不回家，老婆一着急，又按时回，然后又越来越晚） 17.二度Ⅱ型房室传导阻滞特征：(莫氏Ⅱ型)：一些窦房结的起搏心电传不到心室。P-R间期恒定，阻滞可间歇出现，P波数目多于QRS波群，常见的房室传导阻滞比例为4:3、3:2、2:1，本病例传导比例为2:1。比例为3:1以上时叫做高度房室传导阻滞。（老公没规律的偶尔不回家） 18.Ⅲ度房室传导阻滞特征：从心房到心室无任何心电下传，呈现完全的房室分离现象，P波与QRS波完全无关，各自有其规律性。P-P，R-R通常都各自相等，P波数目多于QRS波数目，即P-P间距0.12秒。由于左室与右室的不同步激动，QRS波出现双R波（R与r'）。有时在胸导联的V5、V6，增宽的QRS波中R-r'只能看到一个切迹缺口。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。。左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者治疗：若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这时因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致Adams～Stokes（心源性晕厥）综合征发作，应考虑及早安装人工心脏起搏器（cardiacpacemaker） 21.预激综合症预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动特征：P-R间期缩短至0.12秒以下，QRS波增宽，大于0.11秒。QRS波起始部有一附加的预激波（又称δ波）。伴有ST-T继发性改变。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。或射频消融术。 22.无搏动心电特征：在心电图中，可看到任何类型的心电，随着无搏动心电（PEA）的发展，ECG的特点有：1、室率逐渐减慢2、P波扁平，然后消失3、QRS波逐渐增宽4、最后变成直线显示心搏骤停 23.心搏骤停特征：完全没有任何心电活动。按压或电除颤？ Thanks!