心电图幻灯(实习讲课).ppt

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1、心电图图谱Wilson12导联系统附加导联心电图右胸导联心电图:RC1胸骨左缘第四肋间RC2胸骨右缘第四肋间RC3RC2---RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处RC6右肋前中线RC4水平处18导联心电图:RC3RC2---RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处C7左肋后线C4水平处C8左肩胛下线C4水平处C9左脊柱旁线C4水平处ECG各波段的测量方法及QRS波命名：ECG各波段的产生原理及测量方法:P波：右左心房除极；P-R：心房除极开始至心室除极开始；QRS波：左右

2、心室除极；ST-T：心室复极；Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。心率的计算国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表0.04s。定准电压10个小格为1mV。横向为时间,纵坐标为电压。心电图测量方法：一小格：时间0.04秒电压0.1mV一大格：时间0.2秒电压0.5mV心率=60/时间心率目测法(测量RR间期)6个大格---50次/分5个大格---60次/分4个大格---75次/分3个大格---100次/分2个大格---150次/分1个大格---300次/分心脏传导系统心脏搏动解剖示意图窦房结心脏天然的起搏细胞-60-

3、100BPM（静息时）窦房结心脏搏动解剖示意图房室结房室结接受来自窦房结的冲动发放冲动到希氏束－浦肯野纤维网如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60BPM窦房结心脏搏动解剖示意图希氏束SinusNode(SANode)AtrioventricularNode(AVNode)开始传导到心室房室交界区:40-60BPM窦房结房室结希氏束心脏搏动解剖示意图AtrioventricularNode(AVNode)SinusNode(SANode)BundleofHis束支浦肯野氏纤维束支浦肯野纤维使冲动形成心室收缩产生逸搏心律:20-40BPM浦肯野

4、氏纤维网窦房结房室结希氏束正常窦性心律窦房结内冲动的形成心房除极房室结延搁作用束支传导浦肯野系统的传导心室除极除极平台期快速复极末期窦性停搏窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停心电图大致分类正常心电图心脏结构改变的心电图心脏血管改变的心电图心脏药物中毒及电解质的改变心电图先天性心脏病心肌炎心肌病等心电图心脏传导系统障碍导致心律失常心电图起搏器心电图胎儿心电图正常窦性心律：⑴P波必须是窦房结发出的“窦性P波”（PⅠⅡaVFV4~V6直立，PaVR倒置）；⑵P波频率在60~100次/分之间；⑶P-R间期0.12~0.20S；⑷P波规则发

5、生，同一导联的P-P间距互差＜0.16S。窦P窦性心动过缓：⑴窦性P波；⑵P波频率＜60次/分；⑶P-R间期0.12~0.20S；⑷常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓窦性心动过速：⑴窦性P波；⑵P波频率在100~160次/分之间；偶有≥180次/分；⑶P-R间期0.12~0.20S；⑷可伴有ST-T改变。窦性心动过速窦性心律不齐：⑴窦性P波；⑵P-R间期＞0.12S；⑶同一导联内，P-P间距互差≥0.16S；⑷包括以下3种类型：呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓；非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；

6、室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度Ⅱ型、高度或三度AVB以及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的P-P间期比不包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上。二型表现为不包含QRS波群在内的P-P间期比包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上，此型少见。窦性心律不齐心房纤颤:①无P波，代以f波；②每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波；③心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻滞，室律可完全匀齐；④可见差异型传导。（需与室性异位搏动鉴别）心房纤颤心房纤颤、室性早搏心脏结构改变的心电图心房肥大的心电图表现:左心房扩

7、大：①PV1负向波＞0.04s，深＞1.0mm；②PtfV1绝对值＞0.03mm·s；③PaVLⅠⅡ≥0.12s；④PaVLⅠⅡ出现双峰，峰距常＞0.04s；⑤P波宽度与P-R段之比＞1.6。右心房扩大：①P波时间不延长；②PV2＞0.15mV或PⅡ＞0.25mV。右室肥大的心电图特征:①QRS波群电压的变化：V1的R/S＞1，RV1＞1.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S＞1不明显，则可加做V3R～V4R；V5的R/S＜1，RV1＋SV5＞1.2mV；RaVR≥0.5mV，aVR的R/Q＞1；②心电轴右偏＞＋110o，对诊断

8、右心室肥厚有较大意义；③V1的室壁激动时间＞0.03s，诊断意义较大；④ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在Ⅱ、Ⅲ、aVF中