北医心电图讲课.ppt

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1、心律失常CardiacRhythsm心脏传导系统六轴系统心电图诊断1、心律诊断主导心律，心律失常2、图像诊断异常波段间期，心房、心室扩大3、病因学诊断心梗、电解质紊乱、洋地黄中毒心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位)窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心律

2、失常的诊断病史体格检查心电图检查长时间心电图记录（动态心电图）运动试验食管心电图信号平均技术临床心电生理检查正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期0.12～0.20sP-P间期互差＜0.12室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s正常心电图窦性心动过速窦性P波心率成人>100bpm或儿童（<1岁）>140bpm或儿童（1～6岁）>120bpmP-R间期≥0.12秒特点：心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变窦速的临床意义原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性

3、：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理原则：去除诱因，治疗原发病因窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦缓的临床意义病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏较正常的PP间期为长的时间内无P波发生同时无QRS波群(可出现逸搏QRS)长P-P与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动窦性停搏诊断及治疗诊断：详细了解病史：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：治疗：无症状时可动态观察，

4、有症状时起搏治疗早搏的几个概念联律间期指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距代偿间歇指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。(室早代偿完全，房早代偿不完全，交界性早搏多数完全)插入性早搏指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又称为间位早搏室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时间>0.12s其前无相关P波，其后偶有逆行P波代偿间歇完全T波多与主波方向相反（继发性T波改变）二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性

5、期前收缩称为成对室性期前收缩室性并行心律配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波异位激动起源于心房，较常见，心电图特点提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异P’－R间期>0.12s多数P’波后伴有正常的QRS波群代偿间歇不完全房性期前收缩房性早搏的三种结局交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立）P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s代偿间歇多数完全早搏的临床意义与治疗临床意义生理

6、情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂钙通道阻滞剂射频消融治疗预激综合征预激综合征分类经典预激综合征：即WPW综合征显性预激综合征隐匿型预激综合征不典型预激综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征经典型预激综合征显性预激综合征其心电图特点有P-R间期缩短<0.12sQRS时限增宽≥0.12sQRS起始部顿挫（预激波或δ波）P-J间期正常继发性ST-T改变预激综合征－WPW预激综合征－WPW临床意义与治疗药物：适用于临时中

7、止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选有血流动力学障碍时：首选电复律阵发性室上性心动过速（PSVT)类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）窦房结内折返性心动过速阵发性房性心动过速心动过速突发突止，心率150~250次/分节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常P波为逆行型，P波与QRS波群保持恒定关系AVNRTP埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P<70ms)AVRTP位于Q