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1、美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床观察【关键词】美托洛尔【摘要】目的探讨美托洛尔对充血性心力衰竭（CHF）的疗效和副作用。方法选择97例病因不同的患者，随机分为两组，在强心、利尿、扩血管治疗同时，治疗组给予美托洛尔，4周后观察治疗前后的心率、血压、心功能变化。结果治疗纽•显效72.9%,总有效率91.7%;对照纽•显效53」％,总有效率73.5%。两纽•比较差异有显著性（PvO.O5）;治疗组治疗后心功能改善与对照组比较差异有显著性（PvO.Ol）。结论美托洛尔可提高CHF的疗效。【关键词】心力衰竭充血性美托洛尔临床疗效充血性心力衰竭（CHF）是心血
2、管的严重并发症，是引起心脏病死亡的主要原因。我们对97例CHF患者进行研究，旨在探讨美托洛儿对充血性心力衰竭的治疗作用。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机将97例心功能分级（NYHA）II、III级以上患者分为治疗组和对照组。治疗组48例,男30例,女18例;年龄54〜72岁，平均（60.5+5.4）岁;其中冠心病30例,高血压10例,扩张性心肌病7例，风心病1例。对照组49例,男31例,女18例;年龄52〜71岁，平均（60.8±5.8）岁淇中冠心病30例，高血压心脏病11例，扩张型心脏病7例,风心病1例。两组在年龄、性别、病因尢明显差异
3、=1.2方法两细患者均采用常规心力衰竭综合措施，包括休息、低盐饮食、钙离子阻滞剂、ACEI、洋地黄、利尿剂、抗心律失常药等，治疗纽在此基础上加用美托洛尔。初始剂量6.25mg/d,2天后如无不良反应逐渐递增剂量，目标剂量50mg,bido用药•后症状加重或心率<55次/min或收缩床v90mmHg者，需给予减量或停药。分别于治疗前和4周后观察临床症状、心率、血压及心功能变化。1.3疗效判立标准显效:心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级以上;无效:心功能无改善或加'-电。1.4统计学处理计量数据以均值土标准差（—x土s）表示，应用（检验。计数资料
4、釆用x2检验。2结果2.1临床效果见表1。2.2治疗组与对照纽治疗前后心功能及左室大小变化见表2。表1临床疗效比较例（略）表2两组患者治疗前后心功能左室大小变化比较（略）注:与对照纽比较，**PvO.Ol;与治疗前比较，*P<0.053讨论CHF患者山于交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺释放増加，长期作用于心肌，引起心肌卩1受体下调[1,2]，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，儿茶酚胺激活肾素■血管紧张素■醛固酗系统（RAAS）,使心肌重塑和心肌白律性增高，从血加重CHF。美托洛尔是选择性B1受体阻滞剂，能对抗儿茶酚胺类（CA）物质，从而阻断或减弱CHF吋过杲儿
5、茶酚胺诱导的心肌损害和坏死，延缓心肌死亡和凋亡。美托洛尔减慢心率,降低血压，阻断导致心力衰竭加重的恶性循环,减少心肌能量储备的耗竭，使心功能得到改善[3]o另外美托洛尔可使心力衰竭时心脏B1受体上调，恢复心肌对止性肌力药物的敏感性,从而增加心肌收缩力[4]临床上相继报道P受体阻滞剂治疗心力衰竭效果可靠，特别是対舒张功能不全性心力衰竭选用适当剂量的13受体阻滞剂治疗可收到良好的效果[3]。研究表明，所有NYHA心功能II、III级患者，LVEFV40%,病情稳定后，均需在血管紧张索转换酶抑制剂(ACE)和利尿剂的基础上加用B受体阻滞剂，除非有禁忌证或
6、不能耐受者。本组研究显示治疗组心功能改善总有效率91.7%与对照组比较差异有显著性。通过对本纽试验的观察，我们体会到美托洛尔治疗心力衰竭是安全有效的，选择病例以心功能II〜III级为立。在治疗过程中应采用适当剂量以及做个体化剂彊调整，切忌有目加量或突然中断治疗。使用美托洛尔治疗从6.25mg/d开始，2、3天后如无不良反应方做剂量调整。参考文献1吕茂家.抗心衰药物对心肌bs受体密度的影响及其临床意义.国外医学?药学分册，1993,20(3):132-135.2黄文艳，孙明.B受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制.临床心血管病朵志，2002,18(3)
7、:136-138,3CharlapS,LichsteimE,WilltarnH.P-Adrenergicblockingdrugsinthetreatmentofcongestiveheartflure.MedClinNothAm,1998,73:37.4邵耕.0■阻滞剂治疗心力衰竭的现状.中华心血管杂志，1992,20(3):146.5李徳芝.心力衰竭时0受体阻滞剂应用的原则与经验.中国实用内科杂志，1994,14(2)：75-76.(编辑日强)作者单位：030012山西省人原市二六四医院急诊科作者：贾辰更
