颈部疾病及乳腺疾病.ppt

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1、颈部疾病及乳腺疾病乳腺疾病1颈部疾病2乳腺解剖要点乳腺肿瘤乳腺囊性增生症急性乳腺炎1432乳腺疾病熟悉乳腺的淋巴引流途径(befamiliarwithlymphdrainapproachofbreast)熟悉急性乳腺炎的诊断和治疗(befamiliarwithdiagnosesandtreatmentofacutemastitis)熟悉乳腺囊性增生病的诊断和处理befamiliarwithcystoidhyperplasiaandmanage熟悉乳腺肿块特点和外科治疗原则(befamiliarwithlumpcharacteristicandsurg

2、eryprinciple)目的及要求乳腺的解剖学要点乳房大部分淋巴液胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结【部分乳房上部淋巴液胸肌间淋巴结(rotter)锁骨下淋巴结】部分乳房内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结经皮下交通淋巴管对侧乳房乳房深部(乳房内下象限深部)淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带肝脏乳房的淋巴引流途径乳房的淋巴引流途径概念(concept):乳腺的急性化脓性感染,多见于初产妇之产后3-4周.病因(pathogeny):乳汁淤积.细菌入侵急性乳腺炎乳房局部单纯性炎症乳房蜂窝织炎乳房脓肿(breastabs

3、cess)(单房or多房性)表浅部位---局部红肿热痛+浸润性痛性肿块+同侧腋淋巴结肿痛乳房深部—乳房疼痛+畏寒发热+腋淋巴结肿痛临床表现临床表现乳房脓肿的不同部位临床表现+实验室检查+乳房B超+穿刺早期----非手术治疗患乳停止哺乳+吸尽乳汁+热敷or理疗+足量有效抗生素脓肿形成----及早切开引流(原则:引流通畅)诊断和治疗关键在于:避免乳汁淤积.防止乳头损伤.保持乳头清洁预防要有良好的麻醉一般作放射状切口(乳晕下.乳房后或深部脓肿可除外)先穿刺定位or确诊切开后以手指分离脓肿的多房间隔脓腔较大时,在低位作对口引流脓液送细菌培养+药敏试验乳房

4、脓肿切开引流注意事项乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口概念:本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,mastopathy),是乳腺实质的良性病理性增生,常见于中年妇女.病因:1、体内女性激素代谢障碍,内分泌失调和精神因素黄体酮分泌减少、雌激素增多乳腺实质增生过度和复旧不全2、部分乳腺实质中ER、PR质和量异常使乳腺各部分增生程度参差不齐。乳腺囊性增生病乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关)临床表现临床表现＋特殊检查（近红外线扫描B超钼靶照片)主要是对症治疗。常用乳康片等中药治疗。对局限性病灶，嘱月

5、经后7－10天复查，若肿块变软、缩小，则边观察边治疗；若肿块无明显变化或在观察中疑恶变者，手术切除活检。对活检发现有不典型上皮增生的乳癌高危因素者（或年龄较大而病变又广泛者），可考虑乳房单纯切除术(mastectomy)。诊断和治疗女性乳房肿瘤的发病率(incidence)甚高良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductalpapilloma)占1/5.恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%)乳房肿瘤占女性恶性肿瘤第二位（7％－1

6、0％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女.乳腺癌与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群）营养过剩、肥胖、高脂饮食加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激长期饮酒血中雌激素水平升高其他：哺乳时间＜半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素乳腺癌的病因非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好.早期浸润性癌:早期浸润性

7、导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好.浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好.浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预后较差.占80%其它罕见癌乳腺癌的病理类型早期表现(earlymanifest)－－无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块）（特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差）乳腺癌的临床表现病情进展－－乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节

8、、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现乳腺癌的临床表现乳房皮肤凹陷酒窝征”桔皮