《医宗金鉴》则论-阳虚外寒损肺..ppt

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1、虚劳一、定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。二、病名源流《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。”《素问·调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热。”《难经·十四难》“五损”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；“六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。《理虚元鉴》为虚劳专书。《不居集》系统地汇集整理

2、了虚劳。三、范围多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医虚劳病范畴。四、病因病机虚劳-虚损脏腑亏损气血阴阳虚衰心肺脾肾肝气血阴阳《理虚元鉴·虚证有六因》先天：禀赋薄弱后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并有境遇之因）外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延而为劳。医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主，还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，

3、涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影响到心。病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上”的论点；《医宗金鉴》则论“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成”。五、诊查要点【诊断依据】1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。【病证鉴别】1、虚劳与肺劳唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明确区分。肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有传染性；以阴虚火旺为病理特点；

4、以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。2、虚劳与其它疾病的虚证①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。【相关检查】由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。六、辨证论治【辨证

5、要点】1.辨别五脏气血阴阳亏虚：对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。2.辨有无兼夹病证：①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。【治疗原则】【分证论治】“虚则补之，损者益之”----补益的基本原则。《素问·阴阳应象大论》：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。《难经·十四难》：损其肺者，益其气；损其心者，调其

6、营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。《景岳全书》的阴阳互补理论。《理虚元鉴·治虚有三本》：治虚有三本，肺、脾、肾是也。脏腑虚损----药物不同归经----药物选择。气血阴阳虚衰退----益气、养血、滋阴、温阳----四气五味的药物选择①补益脾肾，②虚中挟实及兼外感，③因虚致病，因病致虚。㈠气虚总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多见，心气虚亦不少。共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。①肺气虚证症咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，面色白

7、，平素易于感冒。舌、脉：气虚舌与脉表现。理肺气不足，表虚不固。法补益肺气。方补肺汤加减。药人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。②心气虚证症心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌、脉：气虚之舌与脉表现。理心气不足，心失所养。法益气养心。方七福饮加减。药人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄