腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析.pdf

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1、·临床探讨·2010年10月第48卷第30期腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析吴健瑜陈育忠卢蔚起（广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科，广东广州510100）[摘要]目的比较开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法将120例急性阑尾炎患者分成两组：腹腔镜组（LA）80例，开腹手术组（OA）40例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后切口感染发生率。结果LA组术中出血量明显少于OA组（P＜0.01），且LA组肛门排气时间、术后住院天数及切口感染率均少于OA组（P＜0.05），LA组住院总费用略高于OA组，手术时间少于OA组，但

2、差异无统计学意义（P＞0.05）。结论用超声刀行腹腔镜阑尾切除术具有创伤性小、机体恢复快、并发症和后遗症少及平均住院时间短等优点，值得临床推广应用。[关键词]腹腔镜；阑尾切除术[中图分类号]R656.8[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2010）30-130-02自20世纪80年代腹腔镜技术出现后，传统的手术方式发腹作第2、3穿刺点，分别置入￠=10mm及￠=5mmTrocar。吸净生了很大的变化，阑尾炎治疗已经不再局限于开腹手术，腹腔镜腹腔内脓液，顺着结肠袋找到阑尾，无损伤抓钳提起阑尾，超声阑尾切除术（LA）具有创伤性小、机体恢复快、并发症和后遗症刀电凝切断阑尾系

3、膜至阑尾根部，用7#丝线于根部缝扎一针，少及平均住院时间短等优点，腹腔镜切除阑尾已经成功应用于在距结扎线0.3cm处从近端至远端依次上钛夹2个，在第2个钛临床[1]。我院2009年10月～2010年6月收治急性阑尾炎行腹夹间切断阑尾，通过切口置入无菌标本袋，将阑尾装入标本袋取腔镜阑尾切除术（LA组）80例，并与同期完成的开腹阑尾切除术出并送检。若阑尾化脓、坏疽，则生理盐水反复冲洗腹腔，再次探（OA）40例进行比较分析，现报道如下。察无异常后退镜。1.3观察指标1资料与方法专人严格记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门1.1一般资料排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后切口

4、恢复情况。我院2009年10月～2010年6月行阑尾切除术的患者1201.4统计学处理例，按手术方式分为LA组80例和OA组40例。两组患者均被计量资料采用（χ±s）表示，组间采用t检验，计数资料用临床确诊为阑尾炎并经术后病理证实。LA组中男46例，女34χ2检验，α=0.05为检验水平，采取SPSS15.0统计软件进行例，年龄18～61（29.21±10.62）岁，病程18～73（31.84±12.36）h。分析。术后病理回复：急性单纯性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎43例；OA组中男22例，女18例，年龄2结果19～62（35.6±12.05）岁，病程

5、19～71（30.54±11.67）h。术后病理两组患者均顺利完成手术，LA组无中转开腹者。LA组术回复：急性单纯性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎5例，急性化中出血量明显少于OA组（P＜0.01），且LA组肛门排气时间、术脓性阑尾炎23例。经统计学比较，两组在性别、年龄、病程、病理后住院天数及切口感染率均少于OA组（P＜0.05），LA组住院总分型等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。费用略高于OA组，手术时间少于OA组，但差异无统计学意义1.2手术方法（P＞0.05）。术后两组患者均恢复良好，均无出血、肠瘘、残株炎、1.2.1开腹阑尾炎切除术硬膜外麻醉，右下腹麦氏点切口

6、，以残余脓肿等并发症。见表1、2。阑尾钳提起阑尾，分离阑尾与其系膜直至阑尾根部，于回盲部缝表2各组住院情况比较（χ±s）一外荷包，暂不收紧，于阑尾根部钳夹、结扎并离断，切除之阑尾组别n术后住院时间（d）住院总费用（元）送病检，残端分别以石炭酸、酒精及生理盐水涂擦后送入荷包LA组803.21±1.10△8125.12±810.08内，收紧荷包，残端包埋满意。若阑尾已穿孔，则彻底清除腹腔脓OA组406.32±2.147606.46±718.12液或冲洗腹腔后关腹，伤口均行美容线缝合。注：与OA组比较，t=3.582，△P＜0.051.2.2腹腔镜组阑尾炎切除术气管插管全麻，于脐上缘作

7、10mm小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入CO2气体，形成人工气3讨论腹，置入￠=10mmTrocar，改体位为头低脚高左侧卧位，于左右下作为一门新的手术方法，腹腔镜已经慢慢地广泛应用于各表1两组患者术中及术后情况比较（χ±s）组别n手术时间（h）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）切口感染情况[n（%）]LA组802.21±1.1025.12±10.08△△20.85±10.08△1（1.25）△OA组402.32±1.08106.46±18.1239.64±14.293（7.50