慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察及护理.doc

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1、慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察及护理［摘要］目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)体位与排痰的临床观察与护理。方法针对我院收治的40例C0PD患者进行体位性排痰，促进痰液的排出，采取的主要体位方式有：半卧位，高枕右侧卧位及前倾坐位。并给予雾化吸入，气道湿化等治疗措施进行配合，协助患者有效的排痰措施。结果采取不同的体位排痰引流后，患者恢复良好，低氧血症的症状减轻，降低了酸碱失衡等并发症的发生率。结论针对COPD的患者，采取体位性排痰是提高患者氧疗以及药物治疗效果的有利帮助，并对改善患者的肺功能预防和降低并发症的发牛起到至关重要的作用。［关键词］慢性阻塞性肺病

2、；体位排痰；临床护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.588文章编号：1004-7484(2014)-03-1662-02慢性阻塞性肺病(C0PD)的主要临床特点是慢性反复性咳嗽、大量咳痰，呈进行性呼吸困难加重，是由常年慢性支气管炎、肺气肿而引起的肺部气道内气流阻塞、痰液阻塞而产生的，极易危及生命［1］。体位排痰对慢性阻塞性肺病的患者有良好的治疗效果，笔者现将慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察及护理汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科收治COPD的患者40例,其中男性患者28例,女性患者12例，年龄在4

3、9-78岁，平均年龄在56.9岁。其中慢性支气管炎的患者12例，慢性支气管炎合并肺气肿的10例，肺心病的患者18例。患者住院均有不同程度的呼吸困难症状和加重型痰液阻塞症状。1.2护理方法40例患者均符合体位排痰的适应症，其屮包括三种方式进行体位排痰：1.2.1前倾坐位排痰适用于病情较重的患者，出现明显呼吸困难加重。本组患者有17例，全部为慢性支气管炎合并肺心病的患者。此体位排痰方式是将患者前倾坐位，胸腔放一小桌，能使身体前倾趴于桌上，头部下垂，使隔肌和腹腔内容物充分下移，从而增大胸廓容积，肺部的肺活量增加，有利于肺泡内的气体交换增加，而且前倾坐位可以明

4、显的减轻心脏负荷和肺淤血。为使患者舒适，协助患者坐于床上，两腿自然伸直身体前倾，使其前胸与两腿上方能置高为30cm的小桌，可以支撑患者的手臂和头，将床头摇高，在患者背部置一靠背架依托。此项体位排痰的17例患者屮，其屮取得良好排痰效果的10例，有5例患者运用体位排痰并结合湿化和雾化吸人的治疗方法，最终均取得满意的效果，排痰效果差的只有2例患者。1.2.2高枕右侧卧位排痰次排痰方式适用于病情稳定，呼吸困难得以缓解的患者。本组有16例患者，此项排痰方法主要特点是能减轻心脏及胃部对肺的挤压，减轻胸腔内容积，增加气体交换能力。排痰具体体位是将床头抬高30。，或于

5、患者头部枕30cm高度发热枕头，协助患者取右侧卧位，将右手口然伸直或放于枕旁，左手放在右臂部或胸前，为促进患者舒适可在右肩部放一软枕，使患者呼吸自由减少呼吸困难症状。此方式的16例患者中，得到良好排痰效果的患者有10例，其结合湿化及雾化吸人治疗后获得满意效果的患者5例，其中治疗效果差的患者只有1例。1.2.3半卧位排痰本方法适用于过于肥胖、腹部膨隆，无法采用前倾处位和高枕右侧卧位的患者，采用此方式排痰的共有7例患者。此方法取得良好排痰效果的患者有3例，其中采取结合湿化及雾化吸入治疗获得满意效果的患者有2例，效果差的患者有2例。2结果针对此组患者的不同疾

6、病情况以及采取的不同方式卧位的体位排痰所取得的临床效果观察，见表1。3临床护理3.1胸部物理疗法此组患者采取体位排痰均结合胸部物理疗法来促进患者痰液排除。按时为患者翻身，叩击背部，坚持没两小时进行一次。具体方法是：使患者侧卧或者坐位，操作者左手扶于患者肩部，右手使五指并拢微屈，呈凹掌式，叩背自肺底由下至上，由外至内轻轻拍振，其使用的强度与频率根据患者自身承受能力进行调整。通过翻身、叩背和有效的指导咳嗽等动作，使气流震动致肺内或支气管内的痰液排出。3.2湿化及雾化治疗通常给予患者采用雾化吸入治疗，使药液可随患者的吸气末到达终末细支气管和肺泡内，最终达到控

7、制和预防感染，消除炎症，接触呼吸道痉挛、湿化气道粘膜使痰液稀释，利于痰液排除的作用。［2］在实施雾化吸入时耍密切观察患者的病情变化，如患者突然出现呛咳、胸前区不适以及呼吸困难进行性加重时，应立即停止雾化，查找原因，常见的原因是由于雾滴进入气管形成异物对支气管引起刺激形成痉挛所致。另外还有可能是由丁粘稠痰液湿化膨胀，形成泡沫致使部分支气管阻塞或因吸入方法不止确所致呼吸困难症状加重。其中有3例病例在雾化吸入后出现心悸、濒死感，患者心率瞬时增至120次/min,考虑出现此症状患者是由于雾化吸人时氧气供应不足所导致，因此立即停止雾化吸入，将患者扶起端坐，身体向

8、前倾，经鼓励患者咳嗽，并进行有效的氧疗等处理后，3例患者症状均得到了缓解。因此，在为C0PD的