慢性阻塞性肺疾病体位及排痰护理

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1、慢性阻塞性肺疾病体位及排痰护理【中分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0185-01慢性阻塞性肺疾病(⑶ro)是由于慢性支气管炎、肺气肿反复发作，造成气体排出受阻，患者肺总量减少、残气容积和功能残气量增多等，为不完全可逆，呈进行性加重的一组肺部疾病［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人由于支气管黏膜炎症水肿加重，支气管分泌物增多，大多数病人出现排痰困难，严重痰液阻塞常影响病人的预后，甚至危及生命。为患者安排合理舒适的体位及采取有效的排痰方法是护理慢性阻塞性肺疾病的重要措施。现将

2、护理体会介绍如下。1临床资料本组60例均为我院2010年11月-2012年10月住院患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准［2］，其中男32例，女28例，年龄最大者87岁，最小者40岁，病程最长35年，最短3年，全部病例均为急性发作入院，经抗经抗感染、吸氧、排痰、纠正呼吸衰竭、心力衰竭好转出院。2.护理体会2.1体位：严重的呼吸困难或右心功能不全者，协助患者取前倾坐位，其方法是：患者可取端坐位，即患者坐于床沿，两腿下垂，两手扶床边。病情较重、呼吸困难明显、患者无力支撑身体者，宜采取前倾坐位，其方法是患者坐于床上，两腿自

3、然前伸或弯曲，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一约30cm高度的小跨桌，桌上放软枕，患者两臂放于软枕上，头枕于软枕中央，用靠背架将床头抬高，使背部有依靠。这种体位可因重力关系，使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大，增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢，减少回心血量，减轻肺淤血，从而减轻心肺负担，缓解症这样可以使胸腔容积增大，回心血量减少，从而减轻心肺负担。而病情较轻者，则给予前倾坐位与高枕右侧卧位交替使用。高枕右侧卧位方法是抬高床头成30°左右或使用相当于30°枕头，患者取右侧卧位，右手放于枕旁，左手自

4、然放于胸前，右肩背下垫软枕。患者自觉这种卧式舒适、呼吸不费力，以改善通气功能。2.2排痰的护理2.2.1指导有效咳嗽对于意识清楚、尚能配合咳嗽的患者，护士应协助患者取舒适体位，指导患者先行5〜6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。2.2.2采用“湿、翻、叩、咳”综合措施对于较难咳出的痰液，可采取此方法。“湿”雾化吸入2次/d方法：症状轻，咳嗽有力者取半卧位，意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位

5、，床头抬高30°。采用生理盐水20ml，加a-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U雾化吸入，每日2次，吸入时间为lOmin/次〜20min/次，盐水可湿化气道黏膜，a-糜蛋白酶稀化痰液帮助祛痰，庆大霉素有抗菌消炎，控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿的作用。以上药液经超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌消炎、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。嘱病人多饮水，进水量在1500ml/d〜2500ml/d（水肿、心衰者除外）。“翻”通过翻身改变患者体位，促使

6、分泌物移动，时间一般每2h/次。“叩”是通过对叩背震动患者背部。叩背方法是患者取侧卧位或坐位，护士五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由外向内，由下向上，有节奏地拍患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽。叩背的力量、频率以使痰液排出顺利、患者能承受为宜。通过叩背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。“咳”鼓励病人进行有效的咳嗽。咳嗽前先让患者做吹气动作：让患者做一次性的腹式呼吸，迅速小口呼吸后，让患者再吸一口气，又猛呼出一口气，再让患者深吸一口气，然后更强吹一口气，这

7、时患者已准备好咳嗽，最后让患者深吸一口气，屏住呼吸2s〜5s，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，配合咳嗽可产生痰液移动及咯出的效果。2.2.3吸痰对于痰液较多、排痰困难和痰阻严重的患者给予安全有效的吸痰。其方法为选用合适的吸痰管，适时吸痰。吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动，避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜；每次吸痰不超过15s，最多连续不超过3次，以免加重呼吸困难；在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提，旋转吸引，禁止拔管时间断施压，以免造成吸痰无效。严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，以

8、防止污染和加重肺部感染。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者在配合医生治疗的同时应适时，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物，并在此基础上配以饮食、心理、健康指导等综合护理措施，就会有效的改善肺功能，减少复发频率，提高生活质量。参考文献［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.第四版.［