18例慢性阻塞性肺病体位和排痰的观察

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1、18例慢性阻塞性肺病体位和排痰的观察【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期常发生痰多和气道阻塞，并因低血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危和患者生命。对COPD病人痰阻的原由和临床体征以和体位和排痰措施的观察认为:针对COPD病人病情和个体差异采取和时有效的预防和护理对策，如高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用，鼓励咯痰、温湿化氧疗和雾化吸入等措施对清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，提高氧疗和药物治疗的效果有着极为重要的作用。【关键词】慢性阻塞性肺病排痰体位慢性阻塞性肺病，是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰，呼吸困难呈进行性加重，严重痰阻常

2、危和患者生命。通过我科2007年1月～2009年12月收治的18例COPD病人的护理，认为给病人安排合理舒适的体位和采取正确的排痰方式是护理COPD病人的重要措施。现将18例COPD病人的体位和排痰方法的观察结果和护理情况介绍如下。1　临床资料本组患者18例，男11例，女7例，年龄为49～84岁，死亡1例。其中单纯慢性支气管炎、肺气肿10例，合并肺心病心功能不全8例，病程最短为5a，最长达30多年。全部为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难和痰多痰阻现象。入院后给抗感染、化痰、吸氧等处理。2　观察和护理42.1　COPD病人的体位观察和护理2.1.1　观察18例病人，8例喜前倾坐位，2例高枕卧

3、位，8例为半卧位。均为COPD急性发作期病人。喜高枕右侧卧位，多见于病情稳定，呼吸困难缓解的病人。前倾坐位，多见于病情重，呼吸困难明显，特别是合并肺源性心脏病右心功能不全的患者。其特点是，病人坐位，身体前倾，头下垂。考虑可能是由于重力的关系，腹腔内容物和膈肌下移，胸腔容积增大，增加肺活量，利于气体交换。同时坐位可使部分血液滞留在盆腔和下肢，减少回心血量，减轻肺瘀血，从而减轻心肺负担。针对患者自然采取的强迫体位，我们给病人作相应的体位安排。其方法是，患者坐于床上，两腿自然前伸，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一约30cm高度的小跨凳，其上放软枕，或直接将枕头叠起放于两腿上。目的是用来支撑患者头和手

4、臂，再摇高床头或用靠背架，使患者背部有依托。前倾坐位也有其不足之处，COPD病人多消瘦、体质较差，长时间前倾坐位，坐骨结节部位的皮肤受压，容易发生褥疮。前倾使脊柱的生理曲弯改变，腰部容易出现酸痛不适。因此，一旦呼吸困难缓解可给病人高枕右侧卧位，并和前倾坐位交替使用。2.1.2　高枕右侧卧位，2例均为病情稳定，呼吸困难较轻的病人。可能因高枕右侧卧位对心脏、胃无挤压，胸腔容积不受影响，利于气体交换。其方法是摇高床头成30度角左右或使用相当于30cm高度的枕头。病人取右侧卧位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下垫软枕，患者自觉如此的卧式舒适，呼吸不费力。8例半坐卧位的患者则是由于肥胖，腹部过大

5、无法前倾被迫采取此位。42.2　各种排痰方式的观察和处理2.2.1　拍背、翻身。对18例病人均鼓励翻身，每日给拍背2～3次。并嘱家属在病人翻身时帮助拍背，鼓励咯痰。其手法是，五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利，病人能承受为宜。通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。7例痰液较稀的患者取得理想的排痰效果。其余11例因痰液粘稠，上述方法无明显效果，我们配合超声雾化吸入。2.2.2　湿化和雾化。11例超声雾化吸入的患者，痰液稀化效果明显，超声雾化的原理是利用超声波在发生器薄膜的高频振动把药液变

6、成细微雾滴，药液随病人吸气到达终末细支气管和肺泡，达到消炎、湿化气道粘膜、稀化痰液、解除支气管痉挛的作用。常用0.9%生理盐水20ml,加α-糜蛋白酶作雾化吸入。盐水可湿化气道粘膜、稀化痰液。α4-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿，促进排痰。也存在一定的问题，观察11例病人，其中1例在吸入约5min左右出现心悸、喘憋，病人有濒死感，心率由80次/min增至120次/min。考虑可能因雾化吸入时氧的供给不足所致。立即停止雾化吸入，给氧，安慰病人，消除紧张恐惧心理，患者心率逐渐减慢，呼吸困难改善。其中1例喉部痰鸣、痰阻，口唇、指甲严重发绀，张口呼吸。一方面考虑因雾滴进入气管成为异物刺激引起支气管痉

7、挛；另一方面可能因粘稠的痰液湿化膨胀，形成泡沫，使原来部分堵塞的支气管完全阻塞，发生急性气道阻塞；再其次可能因吸入方法不正确，过度换气所致。我们立即停止雾化吸入，让患者身体前倾，拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰。消除痰液后给氧，湿化瓶内加50%～70%酒精(降低肺泡内泡沫表面张力，促使泡沫破裂)，病人呼吸困难症状得到缓解。在护理过程中，我们针对上述发生的情况，给有呼吸困难的COPD病人雾化吸入采取谨慎的态