33例急性重症胰腺炎临床分析

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1、一384一现代消化及介入诊疗2013年第18卷第6期ModemDigestion&Intervention2013，Vo1．18，No．6夹闭血管止血后出血停止，并且无明显并发症。是一种简便如果溃疡面组织较脆、坏死物较多，出血点弥漫，金属夹止血有效的治疗方法，与其他止血方法比较，特点及优势均十分有难度且效果不佳，不可盲目扩大适应症范围，同时熟练的明显。我院应用胃镜下钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血手法也是止血成功的关键：⑦内镜下钛夹止血后仍然需要的临床实践体会是：①保证视野清晰，充分暴露出血病灶，以PPI和黏膜胃保护剂等综合内科保守治疗

2、。利于明确出血部位及性质，寻找并确定适宜的钛夹部位；②总之，胃镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道术前准备充分每次治疗前应认真检查操作器、钛夹功能及断出血具有即时止血成功率高，操作方便，安全可靠，且创伤离装置，避免术中出现故障；③寻找最佳钛夹部位发现出血小，适应症范围广，并发症少，费用不高等优点，值得在临床病灶后经胃镜钳道插入操作器，张开钛夹，最理想位置是垂推广应用。直对准出血血管．选择出血血管的两侧有比较完整的支撑组参考文献织．出血血管应置于张开的钛夹中央．钛夹与靶组织夹角不能小于45度，钛夹两侧叉口则按压在支撑组织上，稍用力缓1

3、胡云林，范嵘．内镜下金属夹在消化病治疗中的现状及进展．中国慢收紧钛夹，一般断离后出血停止：④金属钛夹对封闭性出内镜杂志，1999，5(6)：16—17．2吴云林．消化内科新进展．北京：人民卫生出版社，2000：144—148．血疗效好，但钛夹略浅则由于溃疡面多为坏死组织物而缺乏3季峰，徐萍，李霖，等．金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道大m血．支撑，易出现再出血，钛夹过深也可造成溃疡穿孔风险，把握中华消化杂志，2005，25(9)：567—568．合适的尺度至关重要：⑤联用其他止血方法效果更佳对于胃4张万岱．胃十二指肠疾病所致的上消化道出血．

4、中国实用内科杂内视野不良的，在行钛夹前病灶表面喷射或基底部注射止血志，1998，18(1)：7-8．剂，如凝血酶、。肾上腺素高渗盐水，与APC(氩离子凝固术)联用效果佳：⑥明确适应症非静脉曲张出血、出血病灶不宜过(收稿日期：2013—03—08)大，一般情况下不超过直径3nlIn，金属夹止血虽然效果好、(本文编辑：龚伟)止血迅速，但并非所有非静脉曲张上消化道出血均可适用，·临床经验·33例急性重症胰腺炎临床分析阮华良毛文灏蔡奇志蒋承霖【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的救治方法。的33例SAP患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下

5、。方法33例SAP患者予以抗生素、胃肠减压、抑制胰腺分泌，资料与方法肠内营养等综合治疗。结果治愈27例，有效3例，死亡3一例。结论内科综合治疗SAP有较好疗效。一、般资料【关键词】重症胰腺炎综合治疗本组33例，男20例，女13例，年龄23～78岁，诊断均符合中华医学会重症急性胰腺炎诊断标准。发病诱因中，既急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活往有胆道疾病史15例，暴饮暴食8例，高甘油三脂血症7后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应例，诱因不明3例，临床表现上腹痛25例，腹胀9例，发热4其发病率和病死率较高，一直

6、是国内外研究热点之一【1]。急性例，呕吐l3例，呼吸困难4例，少尿4例。入院时血常规检查重症胰腺炎(SAP)病情复杂，并发症多，病死率高达20％白细胞升高2l例，最高达20．3×109／L，血淀粉酶>375U／L40％E2：。SAP不仅仅是胰腺的炎症，它病情凶险，发病急骤。病23例，尿淀粉酶>l040U／L18例，血钙<2．1mmol／L19例，情可以发展到胰腺坏死和全身炎症反应综合征(SIRS)，并影血糖>11．2mmol／L15例，甘油三脂>2．30mmol／L7例．腹响到周围组织，继发感染导致败血症和器官衰竭，因此病死部彩超3l例

7、，腹部增强CT28例。彩超和CT均提示胰腺不率高。本文对我院消化内科2006年9月至2013年7月收治同程度肿大。腹腔积液l7例，胰腺内低密度坏死灶9例，胆囊结石15例。DOI：10．3961／j．issn．1672-2159．2013．06．017二、治疗方法作者单位：352100福建医科大学附属宁德市医院1．禁食、胃肠减压，可减轻腹腔胃肠压力，避免食糜刺激现代消化及介入诊疗2013年第18卷第6期ModemDigestion&Intervention2013，Vo1．18，No．6—385一肠黏膜产生肠促激素，使胰液分泌量增加而加重

8、胰腺自体分而致机体脏器功能损害。而血液滤过可清除炎性介质，如化。也可以避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而TNF、IL一1、内毒素、磷脂酶A2、缓激肽等。此外。血液滤过可增加肠液的分泌，从而降低酶对胰