重症急性胰腺炎58例临床分析

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1、重症急性胰腺炎58例临床分析【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法，以提高对重症急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法回顾分析58例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并分析其诊治的临床效果。结果总并发症发生率44.8%（26/58），总病死率29.3%（17/58），总治愈率70.7%（41/58），并发症发生率：保守治疗组为46.9%（15/32），外科手术治疗组为42.3%（11/26），P＞0.05；病死率：保守治疗组31.3%（10/32），外科手术治疗组为26.9%（7/26），P＞0.05；治愈率：保守治疗组为71.9%（23

2、/32）。外科手术组为69.2%（18/26），P＞0.05。结论正确地把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征，合理选择治疗方式，对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。　　【关键词】胰腺炎；暴发性胰腺炎；胆源性胰腺炎　　Clinicalanalysisofsevereacutepancreatitisin58patients　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalmanifestationofsevereacutepancreatitis（SAP）inpatientsandtoimprovetheclin

3、icaldiagnosisandmanagementinpatientsentoutesofSAPin58patientsortalityandoverallcurativerateortalityinno-operativegroupandinsurgicalinterventiongrouping,indicationandprocedureoftreatmentisvitaltotheprognosisofSAP.　　【Keyinantacutepancreatitis;biliarypancreatitis　　重症急性胰腺炎（sever

4、eacutepancreatitis,SAP）迄今为止是一种并发症多，病死率高，治疗棘手的外科急症。近年来，对于SAP的治疗已达成一定的共识，形成了以“个体化治疗方案”为基础，按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”，在此，仅对我院近10年来收治的58例SAP病例进行总结，旨在探讨SAP的临床特点及合理的诊治措施。　　1临床资料　　1.1一般资料1995年6月～2006年4月我院收治58例SAP病人，均依据临床、生化检查及CT明确诊断，符合全国统一的SAP诊断标准［1］，其中男36例，女22例，年龄25～73岁，平均56.4岁。胆源性胰

5、腺炎33例，合并胆总管结石梗阻12例，合并脏器功能障碍13例。本组病例中发生呼吸窘迫综合征21例，死亡7例。　　1.2保守治疗方法本组病例采用保守治疗32例，保守治疗除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱，抑制胰腺外分泌功能以外，还加强抗感染和肠内、肠外营养支持。在保守治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症，应及时中转手术。　　1.3外科手术指征及方式本组病例采用手术治疗26例。（1）内镜治疗：内镜下Oddi括约肌切开取石，并放置内支架1例，放置鼻胆管引流2例。（2）经皮穿刺置管引流：B超引导下经皮穿刺置管引流2例。（3）腹腔

6、镜治疗：早期SAP行腹腔镜减压、引流、灌洗3例，后期对胆源性SAP行腹腔腔胆囊切除术3例。（4）剖腹手术：胰被膜切开，胰床松动加胰周腹腔多管引流，腹腔灌洗2例，胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除4例，胰床松动加胆道引流胆囊切除3例；左、右大麦氏切口引流2例；（5）联合治疗：早期SAP行内镜治疗加后期剖腹胆囊切除，胆道探查2例，早期SAP经腹腔镜减压、引流、灌洗，加后期腹腔多部位切开引流2例。　　1.4治疗结果本组并发症发生率44.8%（26/58），病死率29.3%（17/58），治愈率70.7%（41/58），并发症发生率：保守治疗组为4

7、6.9%（15/32），外科手术治疗组为42.3%（11/26），P＞0.05；病死率：保守治疗组为31.3%（10/32）,外科手术组为26.9%（7/26），P＞0.05；治愈率：保守治疗组为71.9%（23/32），外科手术组为69.2%（18/26）,P＞0.05。保守治疗组早期死亡原因为休克，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多器官功能衰竭综合征（MODS），胆道梗阻或腹腔间室隔综合征难以缓解等原因造成手术时机延误或家属拒绝手术；后期死亡原因为全身感染和MODS，外科手术治疗组死亡原因为MODS、感染和腹腔出血。　　2讨论　　2.1SA

8、P外科干预的时机与指征大量的临床和基础研究显示重症急性胰腺炎病程演变与全身炎症反应综合征密切相关，在急性期对病人进行的过度手术干预往往导致炎症反应加重