局部激素封闭致跟腱病理性断裂的手术治疗.doc

《局部激素封闭致跟腱病理性断裂的手术治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、局部激素封闭致跟腱病理性断裂的手术治疗【摘要】目的：探讨跟腱病理性断裂的治疗方法。方法：冋顾性分析2005年1月-2012年1月笔者所在医院采用直接缝合及V-Y肌腱延长修复术治疗跟腱病理性断裂25例患者的临床资料。结果：所有患者全部进行随访，采用Arner-Lindholm疗效评定标准，25例患者中优19例，良4例，差2例，优良率为92%。结论：采用V-Y肌腱延长修复术治疗跟腱病理性断裂跟腱缺损有良好的治疗效果。【关键词】激素；跟腱；病理性断裂；手术治疗中图分类号R686.1文献标识码B文章编号1674-6805(2013)28-0192-02跟腱断裂分为自发性断裂及外伤性断裂，自发性断裂的原

2、因是多方面的，如先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用类固醇激素或氟哌酸等氟嗤诺酮类药物、肌腱钙化等。现主要讨论使用激素导致跟腱病理性断裂的手术治疗方法。笔者在综合国内外学者经验的基础上，采用V-Y肌腱延长修复术治疗跟腱病理性断裂，取得了比较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年1月-2012年1月笔者所在医院收治的跟腱断裂患者25例，男18例，女7例，年龄35〜75岁，平均60.5岁，断裂前均因跟骨结节疼痛诊断为跟腱炎，在笔者所在医院及外院短期内多次局部封闭注射利多卡因加醋酸曲安奈

3、德治疗，末次封闭注射激素至确诊跟腱断裂1〜6个月，平均4个月。患者均无外伤史，提踵无力11例，跛行9例，足跟疼痛5例。查体患者足跟部凹陷‘Thompson试验均阳性，行跟腱MRI检查均显示为跟腱完全断裂。1.2方法1.2.1手术方法患者取俯卧位，大腿根部充气止血带下手术。手术方法：沿跟腱偏内侧从跟腱止点起至小腿中部做纵形皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织及部分腱周组织，暴露跟腱断端，可见断裂部位位于跟腱止点上，跟腱组织变性水肿，颜色黄暗，弹性减弱，失去正常光泽，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。清理跟腱残端瘢痕组织，切除部分变性严重的纤维组织，测量跟腱缺损的长度。本组患者缺损长度2.0-6.0cm

4、,其中3.0-6.0cm23例患者，应用V-Y肌腱延长修补术手术治疗。在腓肠肌腱腹交界处做倒“V”字形切口，开口向远端，在腱膜下约1cm处适当分离肌肉使得腱膜能向远端推移延长同时能保持血供，屈膝和跖屈下将肌腱瓣向下牵拉，与跟腱远端对合，之后将倒V形切口变成倒Y形，保证端对端的吻合，在断端无张力下应用可吸收缝线，采用改良Kessler缝合法行端端缝合。其余2例患者跟腱缺损长度在2.0-3.0cm,在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈20°时断端无张力下行端对端的吻合，应用可吸收缝线重建跟腱连续性。两种手术方法完成后，均缝合跟腱腱鞘，放引流管,常规闭合深筋膜、皮下组织和皮肤。1.2.2术后处理术后预防感

5、染药物应用，定期切口换药，术后24〜48h拔除引流管，术后2周拆线，长腿石膏托固定膝关节于屈曲60。,踝关节固定于跖屈30。，使腓肠肌放松，减轻跟腱张力，利于跟腱愈合。4周后换短腿石膏托，术后6〜8周拆除石膏，行不负重踝关节功能锻炼，术后10周开始扶拐部分负重，穿高跟鞋，逐渐减低鞋跟高度，逐步恢复完全负重。1.3疗效评定标准根据Arner-Lindholm疗效评定标准评估[1],优：患者彳亍走正常，无不适，提踵有力，肌力正常，小腿周径减少W1cm,背伸或跖屈角度减小W5。o良：患者行走稍不正常，轻度不适，提踵稍无力，肌力稍减弱，小腿周径减少^3cm,背伸角度减小5。〜10。，跖屈角度减小5。〜

6、15。。差：患者跛行，有明显不适，提踵不能，肌力明显减弱，小腿周径减少＞3cm,背伸角度减小＞10。，跖屈角度减小＞15。o2结果本组病例全部进行随访，随访时间6~9个月，平均7.5个月。无皮肤坏死、血管神经损伤、深静脉血栓等并发症，未见患者出现跟腱再次断裂。根据Arner-Lindholm疗效评定标准评估疗效，本组患者优19例，良4例，差2例，优良率为92%o1例患者切口感染，行2次手术清创、抗感染治疗，切口愈合示跟腱粘连，踝关节活动受限，1例患者术示拆除石膏后未按照医嘱进行功能锻练，导致踝关节僵硬、跛行。3讨论跟腱起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，腓肠肌

7、和比目鱼肌通过跟腱拉动跟骨与胫骨后肌、腓骨肌、趾屈肌等一起协同完成跖屈动作。跟腱的血供来源于腓肠肌内的肌支，跟腱两旁节段性横支，胫后动脉的跟腱支及内侧支和腓动脉的跟腱支及外侧支互相交织而成的血管网。跟腱的血供两端丰富，中段则差，跟骨附着点上方4cm处跟腱最窄，故中段最易断裂。糖皮质激素可促使蛋白质消耗，肌组织水肿及纤维变性，阻碍成纤维细胞及小血管的形成，反复应用激素可使细小分支逐渐变性堵塞，从而影