疤痕子宫妊娠依沙吖啶引产33例临床观察.doc

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1、疤痕子宫妊娠依沙II丫噪引产33例临床观察作者：符惠仙单位：江苏无锡，无锡市惠山区人民医院妇产科【摘要】目的探讨疤痕子宫中期妊娠者行依沙n丫咙引产的可行性及安全性。方法选取疤痕子宫中期妊娠者33例(观察组组)行依沙叮碇100mg羊膜腔内注射。观察引产时间、胎盘胎膜娩出情况、出血最及成功率，并与同期正常子宫妊娠引产36例(对照纽.)比较。结果两组引产吋间、胎盘、胎膜娩出情况、出血量及成功率无明显差别。结论疤痕子宫中期妊娠者行依沙n丫噪引产并非绝对禁忌。【关键词】疤痕子宫，中期妊娠，依沙n丫噪；引产近年来，山于

2、剖宫产率的提高，随之出现较多疤痕子宫妊娠者要求引产，给计划生育工作者带来一定困难。如何选用疤痕子宫妊娠引产的最佳方法，从而最大限度地减轻对母体的再次创伤，值得广大医务工作者高度重视。我们在谨慎选择病例，细心操作和观察下，对33例疤痕子宫中期妊娠要求终止者施行依沙W碇引产术，获得成功，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2006年1月〜2009年12月，我院共收治中期妊娠引产349例。其中疤痕子宫妊娠33例。占同期引产的9.5%。将33例疤痕子宫妊娠引产者设为观察纟I[:年龄最小为22岁，最大为38岁，平均

3、(27±3.2)岁；孕18〜23周23例，24〜26周10例；距前次剖宫产时间2〜9年。随机抽収同期止曲子宫中期妊娠引产36例作为对照纽：年龄最小20岁，最大40岁，平均(26±3.4)岁;孕周17〜23周22例，24〜28周14例。两组间年龄、孕周比较，无明显差异。1.2手术方法常规检查心、肝、肾功能及血、尿常规、出凝血时问，B超下胎盘定位。排除前置胎盘及胎盘附看于原疤痕部位。向家属说明可能出现的意外。在征得病人同意及有剖宫产手术的条件下，将选择病例给予依沙叮噪100mg羊膜腔

4、内注射。术后向病人交待引产注意事项。给予安慰与陪伴，取得病人配合。一旦发生宫缩，即专人守护，密切观察宫缩的性质、强度,腹形及疤痕部位有无压痛等，定时测景脉搏、血床。一一日•有先兆子宫破裂现象，立即手术。胎肩娩出后立即肌肉注射缩宫素10Uo若30min胎盘仍未娩出者行钳刮术。胎盘娩出后常规检查子宫收缩强度、子宫轮廓及有无软产道损伤。定时记录阴道流血量。胎盘胎膜残留帘规行清宫术。观察48h无异常方可出院。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件包进行数据处理。2结果观察组成功32例，失败1例(孕18周，注药

5、3d无宫缩行钳刮术)，成功率96.9%；从注药到胎儿娩出时间(44±1.5)h；产后出血量(120±52.6)ml；清宫7例，占23.3%。对照组成功34例，失败2例，成功率94.4%；从注药到胎儿娩出时间(42&plusnm;&4)h；产后出血量(108.51±32.34)ml；清宫8例，占22.2%。两组比较无明显差异(P>0.05)。两组均无产后出血、软产道损伤及感染发生。3讨论3.1疤痕子宫中期妊娠依沙叮噪引产的适应证从本组看，只要谨慎选择病人，术中严密观察

6、，在有剖宫产于•术条件的情况下，以下情况可试行引产术：①凡剖宫产术后再次妊娠自愿耍求依沙n丫噪引产者；②此次妊娠跖前次剖宫产间隔时间2年以上口本次经B超检查证实疤痕部位愈合良好，疤痕部位无胎盘附着;③前次剖宫产为子宫下段横切口口无术后感染等病史，无严重内科合并症；④二次以上剖宫产史者慎用[1]O3.2疤痕子宫中期妊娠引产的安全性与可行性依沙II丫噪羊膜腔内注射为目前常用的中期妊娠引产方法，但疤痕子宫再次妊娠中期引产以往一直被视为禁忌证，主要是防止强烈宫缩引起疤痕部位破裂。本纽疤痕子宫依沙n丫噪引产成功率为9

7、6.9%,英引产时间、出血量及胎盘娩出时间均与止常子宫中期妊娠引产者无明显区别(P>0.05),.0.引产后无明显并发症。引产成功的原因在于：①依沙H丫碇引产的原理为刺激子宫收缩，而子宫收缩又有节律性、极性、对称性，其主要是子宫体部肌肉收缩,下段与宫颈扩张，宫腔内务处压力均衡；②依沙n丫唳羊膜腔内给药直接作用于胎儿，使胎儿坏死，胎体浸软，羊水减少，宫缩吋宫腔内压力减小，子宫张力相对减小；③中期妊娠子宫肌纤维尚未充分伸展，且胎体尚未发育成熟，对产道阻力相对较小，易于分娩，不会引起疤痕处的破裂；④子宫下段剖宫产

8、者，横切口基本上沿肌纤维走行，对平滑肌的结构、功能影响较小，即伸展性无明显影响，切口易于对合拉紧，术后又有膀胱腹膜反折覆盖，腹腔内粘连和感染机会减少。疤痕子宫妊娠引产胎膜残留淸宫率略高于对照组,可能为子宫疤痕部位内膜及肌层纽织结构的改变，使坏死胎膜腐蚀性吸收，粘附于疤痕局部所致［2］。3.3疤痕子宫中期妊娠引产的风险性引产过程中最大危险是子宫破裂，因此对疤痕子宫引产病人应髙度重视。应做到以下儿点：①引产操作应在有