资源描述：
《马德隆畸形的治疗方法探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、马德隆畸形的治疗方法探讨中国医科大学附属盛京医院手足显微外科（辽宁沈阳）李小川田立杰【摘要】 目的 探讨马德隆畸形的治疗方法。 方法 2005年4月～2010年1月,治疗8例马德隆畸形,其中男2例,女6例,年龄5～20岁;原因不明6例,外伤史2例。桡骨尺倾角35～65°,掌倾角大于16°。手术分别在前臂远端尺桡侧作纵行切口,对尺骨实施段截,桡骨远端楔形截骨加钢板固定对桡骨矫形并固定。腕关节位于休息位,紧缩尺侧腕伸肌腱。 结果 术后8例腕畸形均改善,桡骨尺倾角减小到20～24°,掌倾角<15°。8例均获随访3个月～5年1个月,平均2年;与术前比较患者腕部畸形全部矫正,腕痛消失,腕关
2、节活动及前臂旋转功能接近正常;腕关节背伸有力。 结论 尺骨段截、桡骨远端楔形截骨加内固定及尺侧腕伸肌紧缩术治疗马德隆畸形,对消除畸形、减轻腕痛、改善功能,以及减少下尺桡关节创伤性关节炎有较好疗效。【关键词】 马德隆畸形 手术方法马德隆(Madelung)畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍所引起的腕部畸形,病因尚不清楚,现认为与外伤、骨骺发育不良、营养障碍性发育不良及遗传性家族史等有关[1-3],常为双侧发病,女性多见[4]。马德隆畸形造成的桡骨远端、下尺桡关节骨性及韧带的病理改变较重,手术治疗目的是改善腕部功能,消除症状,矫正畸形[5]。2005年4月～2010年1月我们采
3、用尺骨段截、桡骨远端楔形截骨加钢板内固定及尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形8例,疗效满意。报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女6例;年龄5～20岁。病因不明者6例,有外伤史2例。主要表现为腕部酸痛、无力,不能持重物,劳累后加重。检查:患手腕部宽大,桡偏畸形,桡骨远端向桡、背侧弯曲、短缩,尺骨小头过长并向背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并弯曲畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕关节桡偏屈曲位,背伸功能障碍;尺偏明显受限,桡偏正常。X线正位片:桡骨远端关节面极度倾斜,8例患者桡骨尺倾角为37～70°,掌倾角>16°;尺骨远端长于桡骨,尺桡骨远端失去正常弧形关节面,而代之以
4、一个角,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形。腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔形”排列,腕骨远端向前突形成桡骨弯曲。侧位片:前臂和手呈刺刀状改变,手向桡侧偏斜。1.2 手术方法8患者均行尺骨短缩、桡骨下1/3楔形截骨及内固定后,配合尺侧腕伸肌紧缩。沿前臂下段尺侧缘作长7cm纵行切口,将尺侧腕伸、屈肌分别向背侧及掌侧牵开,纵行切开骨膜,骨膜下剥离,距尺骨远端3～4cm(不宜过低,否则将致尺桡骨不稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1/3畸形明显处桡侧缘作长5cm纵行切口,根据桡骨远端角度大小(尺偏角及前倾角),决定桡骨远端楔形截骨范围为0.5～1.0cm;桡骨复位后根据尺骨远端关节面与桡骨远
5、端关节面平齐为标准对尺骨实施段切2～3cm，钢板固定;游离尺侧腕伸肌腱,调整腕关节休息位,缝合紧缩肌腱,以加强伸腕力量。术后石膏固定腕关节于功能位3～4周。对下尺桡关节分离者,如前臂旋转功能好可暂不作处理;随着时间的延长,视功能改善情况,再行相应的处理。1.3 结果评定标准:参考顾玉东等手腕关节功能评定标准,我们制定了评定标准。优:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏活动正常;良:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸功能正常,桡、尺偏功能有减损,腕关节功能减损<10%;可:临床症状有轻度不适,畸形部分矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏功能均有减损,腕关节功能减损<25%;差:临床疼
6、痛,畸形存在,腕关节功能减损>25%。本组术后随访随访3个月～5年1个月,平均2年。获优6例,良2例。与术前比较腕痛症状消失,畸形全部矫正,桡骨尺倾角减小到20～24°,掌倾角<15°。腕关节活动及前臂旋转功能接近正常,腕关节背伸有力。骨断端2～3个月达临床愈合,术后1年取出内固定。疗效均满意。2 典型病例患者，女,7岁。因左前臂及腕部畸形伴腕关节活动障碍4年于2008年7月入院。检查:左前臂及腕部较健侧短缩约3cm,桡骨向外和背侧弯曲,腕关节桡偏背侧半脱位,左腕关节背伸活动受限,尺偏、桡偏活动受限。X线片:尺骨远端相对长于桡骨,尺桡骨远端失去了正常的弧形关节面,而代之以一个角。
7、桡骨和尺骨远端骨骺呈三角形,桡骨远端关节面极度倾斜,尺倾角60°,掌倾角30°;腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔”形,月骨位于顶端;桡尺骨远端关节半脱位,尺骨远端位于桡骨远端的背侧,桡骨向外和背侧弯曲,远端显著;前臂骨间隙增宽;前臂和手呈刺刀状改变;手向桡侧偏斜,桡骨远端尺侧面可见一小的外生骨疣。手术采用尺骨段切、桡骨远端截骨及双十字钢丝内固定,配合尺侧腕伸肌紧缩治疗。术后复查X线片示:桡骨畸形矫正,尺倾角24°,掌倾角14°,尺骨头半脱位减轻,内固定牢固,骨端对位良好。术后6个月,复
