肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折护理

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1、肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折护理【摘要】总结了48例纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折患者的术后护理。术后护理要点为严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予适当的止痛治疗，尽早加强呼吸功能恢复锻炼，尽早给予适当的康复功能指导等措施，以减少术后并发症的发生。【关键词】肋骨骨折；手术治疗；护理【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0269-01胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗，现在被越来越多的医生和患者所接受，其目的旨在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率。我科自2007年5月至2012年2月收治胸外伤合并

2、多发肋骨骨折103例，其中48例用纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗，取得了满意的疗效。现报告如下：1临床资料本组男性42例，女性6例，年龄23-72岁，平均47.7岁，均为闭合性损伤，致伤原因：交通事故伤30例，挤压伤6例，坠落伤6例，钝器伤4例，机械伤2例，伴其他部位伤30例次，其中腹部脏器损伤17例次(肝破裂6例次，脾脏损伤7例次，小肠损伤3例次，膈肌损伤2例次，肾挫裂伤2例次），腹外脏器损伤30例次（锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次，颅脑损伤6例次，骨盆、脊柱骨折4例次，肺挫伤32例次，多发肋骨骨折伴连枷胸35例，单侧骨折40例，双侧骨折4例，骨折数量4-10根。手术在患者入院后4

3、小时-5天内实施，有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术。结果：手术组无死亡病例，并发症发生22例，其中肺不张、气胸、胸腔积液14例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机27例，平均应用呼吸机20.1小时，住监护室平均3.1天，非手术组并发症31例，其中肺不张、气胸、胸腔积液22例，肺感染？例次，顽固性胸痛6例，胸廓畸形10例；应用呼吸机26例，平均应用呼吸机40.5小时，住监护室平均7天，死亡4例，2例死于ARDS,2例死于合并骨盆骨折。2围手术期护理2.1术前护理：

4、（1）心理护理术前宣教是病人做好心理准备的心理护理之一，同时也是十分重要的一个环节。因为无论是手术还是麻醉都会给病人带来身心两方面的损害。即使麻醉简单，手术很小，病人也会有恐惧的反应，这种反应通常不可能用药物来完全消除。术前责任护士要与患者和家属充分交流，采用通俗易通的语言，结合图片讲解纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的方法、优点、安全性、可靠性及疗效，以减轻患者的焦虑与紧张，增强患者对手术治疗的信心，积极配合治疗和护理[l]o2.2术后护理。(1)生命体征的观察与护理术后根据病情每30〜60min监测一次生命体征，观察胸廓起伏、口唇及颜面色泽、血氧饱和度，注意有无呼吸窘迫现象，如出现

5、呼吸浅快、心率增快、烦躁不安、紫纟甘、血氧饱和度下降等，应立即报告医生，给予呼吸机辅助呼吸。(2)引流管护理留置胸腔闭式引流者，应注意保护胸腔闭式引流管勿受压、打折、扭曲、脱出。保持引流瓶低于胸腔60cm；定时挤压引流管，避免血块或纤维凝块堵塞管腔。如需搬动患者或更换胸腔闭式引流瓶时，需夹闭引流管上段，防止空气或瓶内积液倒流进入胸腔。观察引流液的性质、颜色、液量及水柱波动情况。水柱波动停止可能是引流管阻塞、受压或是肺已完全复张。如是引流管阻塞或受压，及时给予对症处理，如果引流液呈鲜红色，每小时超过200ml,应及时报告医生，考虑有活动出血可能[1、4]o(3)呼吸系统护理患者因术前应用呼

6、吸机，或全麻未醒应用辅助呼吸，根据患者病情选用适当的呼吸模式，我们一般选择SIMV模式，适当应用PEEP防止出现肺不张，当患者清醒自主呼吸恢复后，降低呼吸机支持条件，鼓励患者做深大呼吸，当自主呼吸潮气量、呼吸频率、血氧饱和度均在正常范围内时，停用呼吸机，观察0.5-1小时，患者呼吸稳定，监测指标正常，拔出气管插管。（4）预防坠积性肺炎：普通患者麻醉清醒后取半卧位，嘱患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化吸入，并给予翻身叩背2小时一次。气管切开应用呼吸机患者，抬高床头20〜40。，呼吸管道每7天更换一次，加热加湿器一周更换消毒一次，加热加湿器保证最大适宜温度为37°C,避免温度过高

7、，烫伤气道；温度过低，导致细菌滋生。湿化水每日更换。吸痰时严格无菌操作，注意手卫生；动作要轻柔；充分气道湿化，保持气道温度为37°Co每次吸痰时间酌情控制在15s以内，观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还需观察口腔内有无菌斑形成。避免连续多次吸引而增加损伤与感染几率，间隔时间根据患者分泌物多少酌情掌握。（5）疼痛护理数字描述评分法（VDS）：对患者术后疼痛情况进行评估，指导术后疼痛控制治疗。术后疼痛治疗