肝硬化食管胃静脉出血74例分析-论文.pdf

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1、肝脏2012年2月第17卷第2期·145··经验交流·肝硬化食管胃静脉出血74例分析邹玉肖玉良食管胃静脉曲张(GOV)出血是肝硬化严重并发症，1年病治愈：随访5年内无再出血，肝功能各项指标改善，无并发死率高达63Ⅲ。出血停止后如何预防再出血，一直困扰临症。好转：五年内无出血，但并发其他并发症。无效：5年内因床医师，本研究对近5年我科收治的74例肝硬化GOV出血患再出血死亡。者临床资料进行回顾性分析，探讨预防出血措施与患者预后的结果关系。食管曲张静脉套扎69例(93)、胃底静脉注射组织粘合资料与方法剂26例(35．1)，口服螺内酯54例(72．9)，口

2、服普奈洛尔一、一般资料51例(68．9)．剂量10~30mg／d。脾切除及贲门血管离断术2006年1月至2011年5月我科共收治肝硬化G0V出血13例(17．5)，其中9例为内镜治疗后再出血者，TIPS术12患者74例，男49例，女25例，年龄19～78岁，中位年龄56．2例(16．2)，均为内镜治疗后再出血者，肝移植5例(0．06)。岁。病因依次为：乙型病毒性32例，酒精性1O例，隐源性8治愈5例(0．O6)，其中肝移植2例，药物联合内镜治疗2例，丙型病毒性7例，自身免疫性7例，乙型肝炎混合酒精性6例，脾切除加断流术1例。好转35例(47％)，患者

3、因并发症反例，血吸虫性2例，肝豆状核变性1例，诊断标准为有肝硬化病复就诊，并发症依次为：电解质紊乱，肺部感染，胸腔积液、自发史，因呕血解黑便人院，急诊胃镜检查提示食管、胃底静脉曲性腹膜炎，原发性肝癌。无效者34例(340．4)，其中出血诱发肝张，并见活动性出血或血栓头，排除其他原因所致出血。肾综合征死亡10例、肝性脑病死亡8例、感染败血症死亡4二、临床表现例，近期大出血死亡5例，TIPS术后肝衰竭死亡4例，肝移植肝功能ChildPugh分级A级16例，B级40例，C级18术后死亡3例。例，失血性贫血轻度26例，中度30例，重度10例，极重度8讨论例，

4、并脾功能亢进44例。三、预防出血措施GOV出血是肝硬化常见、严重并发症，积极止血、纠正贫(一)套扎治疗患者出血控制，稳定后行胃镜检查，确认血的同时应预防再出血。研究发现门脉高压性胃病、胃静脉曲食管静脉曲张出血，套扎出血点及周围曲张静脉，两周后再次张以及再发食管静脉曲张是导致套扎后再出血的三大原因，套扎直至曲张静脉塌陷。普奈洛尔联合螺内酯口服，可通过降低门脉压预防内镜套扎后(二)注射组织粘合剂急诊胃镜检查确认胃底静脉曲张再出血，但少数Child—PughB级患者服药后肝功能急剧减退，出血，于曲张静脉注射组织粘合剂至出血停止血管闭塞。应引起注意，服药期间

5、监测脉率变化相当重要。内镜下食管静(三)药物治疗经内镜治疗、病情稳定后口服普奈洛尔，脉套扎较注射硬化剂操作难度低，我院开展较多，同时行胃底起始量20mg／d，逐渐增加剂量至基础心率下降25，肝功能曲张静脉注射组织粘合剂止血效果好，近期不良反应主要为圈ChildPughC级、心动过缓、心脏传导阻滞者禁用，口服螺内酯套脱落、排胶溃疡引起再出血，已成为患者死亡原因之一，研究20～40mg／d。发现套扎后近期出血多发生在治疗后7～10d，肝功能Child—(四)脾切除及贲门血管离断术内镜下止血失败、再出血Pugh分级C级、血小板<40x10／i曲张静脉粗大者

6、易再出风险较大、伴有脾功能亢进的ChildA、B级患者选择该治疗。血_3]，反复出血内镜下治疗难度增加。本研究中13例因内镜(五)经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)反复出血、既下止血失败、再出血风险较大、伴有脾功能亢进行脾切除加贲往曾行其他预防措施无效者。门血管离断术，术后再出血距手术时间最长5年，最短16个(六)肝移植同TIPSS，患者自愿接受肝移植。月，门脉血栓形成导致门脉压力升高是主要原因，目前尚无更四、疗效判断好解决办法¨4]。由于带膜支架的出现，TIPS术克服了支架再作者单位：650021云南昆明云南省第二人民医院消化内科通信作者：邹玉

7、，Email：ynzy@yahoo．cn·146·ChineseHepatology，Feb．2012，Vo1．17，No．2堵的缺陷，近年来再次成为治疗食管胃静脉出血的热点，本研镜学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识究12例选择TIPS治疗，死亡4例，疗效好坏的关键在于病例选(2008，杭州)．中华消化杂志，2008，28：551—558．择，术前肝功能评估、避免感染及顽固性腹水均能提高疗效_5]，2程文芳，施瑞华．心得安对食管曲张静脉套扎后再出血的影响世界华人消化杂志，2009，17：83～85．本研究中1例酒精性肝硬化1年内2次

8、TIPS治疗，最终因大3韩涛，薛冬云．食管静脉曲张结扎术后早期再出血预测模型的建出血死亡，总结原因与患者外科