桡动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料.doc

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1、梯动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料概述：如果你想知道在什么科室什么情况下会采用挠动脉穿刺手术。想知道梯动脉穿剌手术在血液透析，血气分析，血压监测具体如何操作的。想知道梯动脉穿刺后传统止血方法及与使用压迫止血器后的效果比较。想知道桂动脉穿刺手术后都有哪些并发症它们的发生到底与止血器是否有关，该如何处理。请你仔细阅读以下文献资料。必要时自己做相关查询。一梯动脉穿刺术正被广泛应用于以下临床领域1.血液净化（主要是血液透析）时血管通路的建立。（肾病科，血透室）2.介入造影检查和治疗的动脉通路建立。（DSA手术室，介入科，心内科，肿瘤科神内，神外，消化等等。）3.持续有创血

2、压的动态监测。（麻醉科ICU急症科）4.动脉血流动力血标本采集。（急症科ICU）5.抢救时血管通路确保用药及药物剂量的随时控制。（急症科ICU麻醉）二橈动脉穿剌术及传统止血方法，压迫止血器止血方法梯动脉穿刺术5cmlOcmO.5cm根据槎动脉的解剖特点，在橈骨茎突掌面，橈动脉分支于不同方向，动脉浅显。此处扌尧动脉直径平均为0.27（0.22〜0.32）cm。穿刺点选在挠骨茎突与第一掌骨间隙处较易固定。准备好物品，操作者站在患者一侧，在前臂的下方放置一块无菌巾，手腕下垫一块厚度约，长、宽各约的布无菌垫（因为布柔软、舒适）。将手腕关节托起，嘱患者的掌心向上手稍向后伸，与手臂形

3、成130。、150°角,使梯动脉贴近腕部皮肤，搏动清晰，穿刺时血管不易滑动。按动脉穿刺要求严格消毒，距外侧处，以搏动点明显部位为准。逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表而呈30°〜40°o穿刺成功后用胶布固定。传统止血方法拔出穿刺针用无菌纱布按压血管穿刺点30分钟，弹力绷带加压包扎。手腕及患侧肢体制动。每半小时观察穿刺点出血及远端肢体发纟甘及肿胀情况。4-6小时松解绷带，如无渗血可以完全解除。对于血透和使用肝素，凝血机制不好的患者，按压时间要延长到40MIN其至1小时。解除也相应延时以患者情况而定。压迫止血器的止血方法-2CM将穿刺鞘褪出1,以止血器压板压住血管穿刺点，将

4、胶带环绕黏贴手腕，再拧紧螺旋直至压板下穿刺点不再渗血。观察患者手指有无发绡，适当调节压力即可。患者注意活动适度，不要移动止血器位置。4小时后松开螺旋在-2圈，观察有无渗血，继续松开至没有压力，如无渗血即可解除止血器。三血液透析动脉血气分析有创血压监测的临床知识★血液透析1.血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一，而建立血管通路是血液透析的重要环节。血液透析时，患者的血管通路一般选择动静脉内痿、直接动静脉穿刺或深静脉插管［1］。动静脉内痿在临床上普遍采用，尤其是长期维持性血液透析的患者。但动静脉内痿需行静脉内痿术后至少2周才能够使用，不适合急诊透析，而紧急血液透析的

5、关键是建立临时性血管通路。直接动、静脉穿刺进行血液透析，其优点是操作简单，不需手术，费用低，血透后活动自如。另一方血为临时急需血液透析患者，提供快捷的血液透析，赢取抢救时间。我科动脉穿刺首选挠动脉，它对心脏负担轻，操作简单，血流量大，可长期反复使用，不易发生感染、血栓，且便于压迫，对患者日常生活影响小而易被患者接受。槎动脉穿刺适合于各个年龄组，挠动脉位于体表暴露部位，因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法。2透析方法2.1透析设备透析机为徳国费森尤斯4008B,血仿膜透析器，使用碳酸氢盐透析液。2.2透析方法碳酸氢盐透析，1〜3次/周，

6、4h/次（诱导透析2~3h/次）。血管通路采用楼动脉直接穿刺，选择体表静脉做回路。16G2.3操作前的用物准备治疗车上备无菌透析包1个，无菌纱布罐，无菌手套1畐I」，碘伏消毒瓶，内装棉签的消毒罐1个，胶布，穿刺针两根，止血带，透析管路1套，透析器1个，配制好的肝素盐水500ml及首剂肝素（18ml盐水+12500U肝素1支）等。2.4机器准备打开机器，机器自检，连接透析管路，机器自检通过后肝素盐水常规冲洗管路。设置超滤量、透析时间、肝素维持量等参数。2.5心理护理急、慢性肾功能衰竭的患者有不同的心理障碍，必须提前做好患者的心理护理，因此护士应针对各种心理压力及恐惧做好解释

7、工作，选择以解释性为主的心理护理方法。对意识清楚的患者应进行必耍的说明，向其讲解挠动脉直接穿刺的FI的和方法，使患者对治疗有所认识和了解，消除患者的恐惧心理以取得合作，避免患者精神过度紧张致血管收缩而造成穿刺困难。2.6患者体位患者仰卧位或半卧位，首先选择血管条件相对好的一肢端，了解血管的走向，再决定穿刺的部位，如果肢端水肿，可用手轻压局部，使水肿暂时消散，摸清动脉位置，以便穿刺。穿刺针一般选用16号不锈钢硅化针。2.7静脉穿刺暴露患者穿刺的上臂，外展放松，铺无菌治疗山，戴无菌手套，采用碘伏消毒，近心端顺血流方向作静脉穿刺，见