手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征42例临床分析.doc

《手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征42例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征42例临床分析手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征42例临床分析摘耍目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术治疗的并发症及处理经验。方法：冋顾分析收治的42例OSAHS手术治疗临床资料，总结其并发症的处理经验。结果：42例中有6例（14.3%）插管困难，其中有2例（4.78%）因经鼻插管困难而终止手术；术屮出现心率失常者3例（7.14%）；术后拔管出现异常这5例（11.9%）,其中1例（2.38%）拔管后立即窒息,再次插管失败后,立即行环甲膜气

2、管切开，抢救成功，回病房继续治疗，治愈出院；术后原发性出血者2例（4.76%）；术后心电监护期间出现轻度异常者4例（9.52%）。本组病例术中术后血压控制尚可，亦无继发性出血发生。结论：OSAHS外科手术治疗的主要并发症是呼吸道梗阻和出血，耍从术前评估，麻醉插管，手术技巧和术后严密监护着手，以保证OSAHS手术的安全。关键词睡眠呼吸暂停并发症术后监护由于OSAHS是具有严重潜在危险性的疾病,0前外科手术治疗是行之有效的治疗方法，但其手术风险较大，本文冋顾分析我院自2007〜2010年42例OSAHS外

3、科手术中出现的并发症，浅析此手术的安全措施。资料与方法一般资料：42例OSAHS患者中男33例，女9例，男女比例3.6:1,年龄21〜58岁，平均46岁。全部病例均行多导睡眠监测（PSG）,符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组^[1]2009年发布的诊断标准。手术方法摘要：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）38例，（UPPP）延伸术（UPPP+咽腔扩展术）4例。本组手术均在诱导麻醉下经鼻气管插管下进行，术中用双级电凝或缝扎止血。手术结束清醒后才

4、拔管，送回本科内，并由有经验的专业护士特护4小时。结果术中并发症:术中有6例(14.3%)插管困难,其中有2例(4.76%)因插管失败而终止手术，与患者颈短、肥胖等有关(体质指数〉30kg/m^{2>/sup>),与术前麻醉师的评估有关。术中出现心率失常者3例(7.14)均为轻度，经麻醉医牛:给了利多卡因等处理后顺利完成手术。本组病例术前凡心电图有异常者均行心脏彩超检查，并于术前由心内科医生和麻醉生进行评估。术后并发症：术后拔管也是关键，本组病例有5例(11.9%)出现拔管异常，患者出现躁动、憋}

5、气、呼吸困难等，给予加压给氧，静脉给予地塞米松而缓解，其中1例(2.38%)拔管后立即窒息，再次插管失败后，立即行环甲膜气管切开，抢救成功，回病房继续治疗,治愈出院。术后原发性出血2例(4.76%),均发生于UPPP术后24小时内，均为扁桃体窝下极出血，给予重新缝扎止血。以上所有发生并发症的患者均治愈。OSAHS的外科手术治疗都存在一定的手术风险。主要从术前评估、麻醉插管和拔管以及手术操作技巧及术后严密监护着手，严防并发症的发生。术前评估：术前评估是OSAHS患者外科手术的关键环节之一。尤其是全身情况

6、和患者个性化的评估，包括术前麻醉师的评估，详细询问病史和进行必要的辅助检查，有异常时进行特殊检查。对于最低血氧饱和度〈0.50者应该先采用呼吸机治疗以改善缺氧状态^[2],过度肥胖者一般不宜手术，年龄〉60岁者也要慎重手术。对于高血压、糖尿病患者要控制其血压、血糖基本正常方可考虑手术。麻醉插管和拔管：麻醉医半应该在手术前对患者进行麻醉插管难易程度的评估，本组病例均在诱导麻醉下进行，未出现严重并发症,但纤维鼻咽镜诱导下的经鼻清醒插管是插管成功的保证应该推广。术后拔管是最易发生并发症的

7、环节之一，尤其是对麻醉还没完全清醒的患者拔管，更易发生窒息、过度躁动、喉痉挛等。拔管前患者生命体征要基本正常，尤其是血压，一般在拔管前给予地塞米松10mg,并对吸入的麻醉济适当排除。手术医生要一玄在场，待患者体征平稳后方可离开，若发生异常立即配合麻醉师加压给氧、给地塞米松、再次气管插管、若仍不缓解立即行环甲膜气管切开。手术操作技巧：手术操作要轻、快、准。做到损伤轻、出血少,但这需要一个手术熟练的过程。术中要严格止血，剥离扁桃体时应在扁桃体被膜与肌腱膜之间进行，缝扎止血或双级电凝不适为…种较好的止血方法

8、。术后严密监护：术后生命体征的监测和护理同样重要，护理及吋发现问题和及吋的处理是帮助患者度过手术难关的重要环节之一。本组病例术后均返回病房，头侧位，持续低流量给氧，没有使用镇痛泵，并由我科有经验的专业护士特护4小吋，本组2例病人术后出血都是护士及时发现病人有吞咽动作并及时处理，才没发生严重的并发症。术后若发生异常要立即请高年资的医生会同处理，若发生出血，一般处理不能缓解，要立即回到手术室全麻插管认真止血，不能延误。总之，OSAHS外科手术治疗并不复杂，但