右旋美托嘧啶用于多指离断再植术麻醉的临床观察.pdf

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1、晦床医学4年3月第34卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2014，Vo1．34，No．3·33·重度残疾：患者在行为、语言和认知上有严重障碍，生应严格手术适应证。对于严重双侧额叶脑挫伤患者可活无法自理，且需他人加以照顾。植物状态：患者无意展开双额叶发际内部冠状骨瓣术，在有效治疗同时可识，但仍有心跳和呼吸。死亡。为术后修补颅骨提供便利；对于一侧严重脑挫伤、另一2结果侧挫伤情况较轻患者，可进行冠状骨瓣或半冠状骨瓣随访1年，36例患者经积极手术治疗临床症状均治疗，自一侧骨瓣入路，在显微镜下清除开骨瓣侧血肿显著改善，其中恢复良好l9

2、例，中度残疾12例，重度与坏死脑组织。手术治疗时应注意以下问题：手术医残疾3例，植物生存1例，死亡1例。师应准确掌握患者相应症状与体征，根据CT扫描下3讨论典型特征尽早诊断；术中密切关注病情变化，动态监测随着近几年来交通意外事故发生率不断升高，脑颅内CT，患者意识状态恶化应及时行CT检查，在确诊挫伤发病率呈增高趋势。中央型脑疝属于双额叶脑挫后尽快展开手术治疗。在开颅减压时应防止中线结构伤常见并发症，是双侧幕上发生占位性病变，致使幕上在颅内压迫下向幕下移动，导致早期中央型脑疝进展压力快速增高，左右两侧压力会相互抵消，从而致使问至晚期，对脑干功

3、能造成损害。脑发生纵向移位，导致脑干受到压迫造成的继发性脑本研究经1年随访，36例中恢复良好19例，中度干损伤急危症。f。这一疾病早期时多为问脑受压等残疾12例，重度残疾3例，植物生存1例，死亡1例。症状，昏迷患者瞳孔有缩小现象，且单侧、双侧均可发由此可知，早期诊断双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑生J。早期头部cT扫描表现为双额叶脑挫裂伤，同疝，严格掌握手术指征，给予对症手术治疗，可有效改时有严重脑肿胀伴随发生，双侧侧脑室额角变小或消善患者临床症状和预后。失，环池、四体池、第二=三脑室与鞍上池均变小或消失。参考文献双额叶重度脑挫伤发病原因是枕部

4、在减速性冲击[1]陈晋，李玻，郑文明．双额叶熏度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(5)：403—404．下，因前颅底与额骨眶板平整性不理想，这两处和额叶[2]许刚，张帆，蔡强．外伤性中央型脑疝的临床特点及诊治[J]．中国出现摩擦会形成大范围额叶脑挫裂伤，进而引发严重l临床神经外科杂志，2013，18(1)：44—45．脑组织水肿。双额叶重度脑挫伤因双侧额叶有血肿与[3]王飞，冉启山，李航，等．双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体水肿现象，对脑干与问脑造成压迫，最终引发中央型脑会[J]．重庆医科大学

5、学报，2010，35(7)：1127—1128．疝。因此，手术治疗的目的是促使颅内压力大幅降低。(收稿日期：2013—09—06)(本文编辑：马艳丽)双额叶重度脑挫伤并发中央型脑疝患者行手术治疗时右旋美托嘧啶用于多指离断再植术麻醉的临床观察郝红芬(天津市北辰医院，天津300400)【摘要】目的观察右旋关托嘧啶在多指离断再植术中的镇痛效果。方法对65例同时2指以上断指再植患者，右旋美托咪啶和布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞后复合右旋美托嘧啶微量泵泵入，观察其麻醉镇痛效果及不良反应。结果右旋美托嘧啶复合后麻醉镇痛效果好，苏醒迅速，能有效抑制术中的

6、躁动反应，创造良好的手术环境，且缩短了手术时间。结论右旋美托咪啶和布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞后，复合右旋关托嘧啶微量泵泵入可为多指再植手术提供安全的麻醉，镇痛效果好。【关键词】右旋美托嘧啶；多指再植；显微外科随着显微外科技术的发展和普及，越来越多的医有紧张、惶恐等症状，部分患者应激反应更加强烈。为院已常规开展断指再植手术。断指再植手术操作精防止因应激反应导致的血液高凝状态影响再植手术，术细，耗时较长，需要患者保持制动及安静，配合手术医中辅助镇静镇痛可明显提高手术质量。为使臂丛麻醉师的操作。臂丛神经阻滞操作简便，对医疗设备依赖取得更好的效

7、果，临床中常在臂丛麻醉的同时复合丙泊性小，神经阻滞起效快，镇痛确切，是断指再植手术中酚。右旋美托咪啶(dexmedetomidine，Dex)是新型2常用的选择u。肾上腺素能受体激动剂，受体选择性高，在体内活性明患者一般为体力劳动者，因创伤急诊人手术室后常显优于可乐定。现有证据表明右旋美托咪啶和布比卡·34·临床医学2014年3月第34卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2014，Vo1．34，No．3因混合液用于臂丛神经阻滞可以延长麻醉效果J。由显微外科素养、扎实的解剖学基本功外，也需要麻醉师于国内使用右旋美托嘧啶历史较短，

8、关于右旋美托咪啶的密切配合。多指再植手术时间长，通过单一的臂丛应用临床研究较少。我院自2009年9月至2011年7月神经阻滞难以有效完成对患者的麻醉。笔者曾遇到过共收治65例断指