原发性巨大肝癌的外科治疗选择-论文.pdf

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1、·224·国际外科学杂志2014年4月第41卷第4期原发性巨大肝癌的外科治疗选择周绍棠孙建军魏思东汤高枫陈国勇原发性肝癌系东亚国家和撒哈拉沙漠地区的高1肝切除术发恶性肿瘤，这些地区常是乙型肝炎的高发区。肝癌1．1规则性肝切除的发生号熳性肝炎、肝硬化高度相关，西方国家则是巨大肝癌往往不局限于某一段内，常常超越肝丙型肝炎的高发区。肝癌是第3位致死性肿瘤疾病，段，累及多个肝段和邻近结构，如2、3、4段，或右叶的全世界每年新增肝癌病例62万以上，而我国占约肝段，术中评估肝硬化程度，结合术前肝功能情况，只60％。高发人群为3O一50岁青壮

2、年，男多于女。肝要肝功能良好，肿瘤具有完整外膜，无明显肝外转移，癌由于无特异症状，较多患者发现时已是中晚期。在残肝足够。采用规则性肝切除可以较好地切除肿瘤。我国，肝癌表现为两大显著特征，一是绝大部分合并规则性肝段切除是按照肝脏Couinaud分段进行肝切明显的肝硬化；二是80％的患者就诊时肿瘤已经很除，包括单肝段切除及多肝段切除，具体方法为通过大。根据肿瘤直径大小分类，肿瘤>10cm者为巨大表面解剖和术中超声追踪肝静脉和门静脉走向，然后肝癌。其生物学特性是多中心发生，易发生肝内、外决定肝段切除的范围，再在肝表面电灼需要切除的肝扩

3、散、转移，特别是肝内的微小癌灶，是术后短期内段界线，利用多种新型离断器械，如电刀、超声吸引复发的主要原因。巨大肝癌容易压迫、侵犯脉管结刀、氩气刀等，结合多种血管阻断术，采用悬吊牵拉肝构，常有纳差、腹痛、消瘦等明显症状。欧美多数学者脏法，用指折法、钳夹法等离断肝实质，在肝内显露相认为，巨大肝癌多侵犯血管、胆道而无法切除，不主张关肝段血管和胆管，加以结扎，离断和止血(见封三，为此类患者选择手术治疗，以致很多患者得不到有效图1)。规则性肝切除尽管丢失较多正常肝组织，但的治疗而丧失了延长生命甚至治愈的机会¨J。有关较好地符合无瘤术原则，

4、由于肝癌合并肝硬化常见，巨大肝癌的手术结果报道相对较少。吴孟超指出临床上更多地用于左叶肝肿瘤。我国的肝癌外科适应证较西方国家宽泛。尽管巨大1．2不规则性肝切除不规则性肝切除定义为距肿瘤边缘1cm切除而肝癌生物学特性恶劣，手术切除病死率及术后并发症不考虑肝内解剖。常常以楔形、不规则形状将肿瘤切发病率相对较高，但也有令人鼓舞的结果。陈孝平和除，肝癌常伴发肝硬化，不规则性肝切除仍将是主要张志伟报道171例巨大肝癌的手术病例，全组无的手术方式，常多用于右叶肿瘤的切除。不规则性肝术中死亡，围手术期死亡2例，术后1、2、3、5、l0年生切除

5、较楔形肝切除常常切除率高，能尽可能多保留正存率分别为66．1％、42．1％、32．7％、12．2％、2．3％，常肝组织，同时切缘阳性率高(见封三，图2)。一组其中有2例生存时问超过20年。随着外科新技术的病例报道，规则性肝切除和不规则性肝切除对肝癌患开发、经验的积累、围手术期处理的进步，以及经济发者的生存率影响差异无统计学意义J，一单中心报展，医疗保险的逐步覆盖，越来越多的肝脏外科和移道切缘是否>1cm，对巨大肝癌和大肝癌手术后生存植专家主张对巨大肝癌进行外科治疗。中国多数肝率影响差异无统计学意义j。脏外科中心选择巨大肝癌外科治

6、疗的主要措施有手1．3扩大性肝切除术切除、肝移植。肝癌切除根据其效果包括：根治性这一术式切除肝左外叶以外的全部肝组织，即右切除和姑息性切除；肝移植根据供体来源分为同种半肝加左内叶，约占整个器官体积的85％。有肝硬异体和自体肝移植。化者不能采用超半肝切除。杨甲梅总结了其适应中国抗癌协会肝癌专业委员会等参考了欧美等国证：(1)占据左或右三叶肝的巨大肝癌(直径≥肝癌处理规范制定的原发性肝癌规范化诊治专家共10cm)；位于肝Ⅷ段(直径≥5cm)和集中位于同侧识，明确了肝癌外科治疗的基本原则：彻底性和安全肝三叶内的多发肝癌，同时，肝Ⅵ、Ⅶ

7、段或肝Ⅱ、Ⅲ段性，并指出肿瘤大小不是制约手术的关键因素_4]。有代偿性增大；(2)全身情况良好，心、肺、肾和肝功能正常；(3)符合(1)和(2)合并脉管癌栓者，也可争DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4203．2014．04．004作者单位：450012郑州，郑州人民医院肝脏外科中心取肝三叶切除，同时取净癌栓；(4)无明显的肝外转通讯作者：陈国勇，Email：zhoust71@sina．COIl移灶。其同时报道了数十例巨大肝癌的切除效果，疗国际外科学杂志2014年4月第4l卷第4期效满意。笔者建议对满足前述

8、的肝癌患者，应积极争移植费用为前者的1／lO～1／8，而且没有排异反应。取扩大肝切除，有文献零星报道一些类似病例⋯。自体肝移植因而被称为完全技术，这种手术适用于所1．4分期肝切除有常规手术无法治疗的肝脏病变，普通患者只要正常对于巨大肿瘤，预计残余肝很小，采用前述