从肾虚痰瘀论治骨性关节炎-论文.pdf

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国际中医中药杂志2013年l1月第35卷第ll期IntJTradChinMed．November2013．Vo1．35．No．1·1053·炙甘草3g、当归1Og、柴胡6g、升麻6g、黄芪10g、阴交、攒竹、足三里、丝竹空、太阳、脾俞、肾俞、合熟地黄10g)口服。针刺每周3次，中药日一剂。针3谷最常用[2J。次后，患儿母亲诉已有明显好转，针6次后，眼睑即可本例患者诊见面色白，瘦弱，食欲差，便溏，舌淡，正常开阖。进行中医治疗时，西药继续服用。病愈后停苔薄白，脉细弱，正合上睑下垂以脾虚气弱不能上提肌用西药。中药继续服至2月。随访半年，未有复发。肉的病机，所以予以健脾益气法，用针刺和中药，益气健脾、疏通经络，取得了良好的疗效。值得临床推广应用。2讨论参考文献针灸治疗上睑下垂有健脾益气、调节气血作用⋯。其病因有先天与后天之分，先天性上睑下垂针灸治疗难[1]张彬，庞荣，贾海波，等．针刺治疗上睑下垂的现况．现代中以奏效，后天性上睑下垂针灸治疗效果较好。上睑下垂西医结合杂志，201I，20(12)：1547．1548．多是由于脾虚气弱，清阳下陷，筋脉失养，睑肌无力，[2]赫群，闵惠．针灸治疗上睑下垂概况．针灸临床杂志，2002，18(8)：60．62．不能提举所致。因而健脾益气，升阳举陷是治疗上睑下垂的基本原则，临床处方选穴也多本着这一原则。选穴(收稿日期：2013．02—21)需要将局部取穴和远道取穴相结合，远道穴位以健脾益(本文编辑：樊红雨)气功能为主。治疗所常用的44穴中，鱼腰、阳白、三从肾虚痰瘀论治骨性关节炎杨震宋龙强骨关节炎是以关节软骨退行性改变为主要特征的功能紊乱”，治疗后效不显，故来我处就诊。刻下：潮一类疾病，关节边缘、软骨下骨质的反应性变化为病理热汗出，稍活动汗出则甚，伴头痛、目涩，腰背膝关节特点。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形和功能疼痛，晨起面目浮肿，纳眠尚可，小便灼热疼痛、大便障碍。目前普遍认为，多种外在因素造成关节软骨破坏，调。查体：神清，精神可，形体偏胖，面色少华，舌质机械性外伤如关节内骨折、关节过度负重、磨损等均可红、苔白。中医诊断为骨痹；西医诊断为退行性骨关节造成软骨损伤⋯。中医药在治疗骨关节炎方面有着丰富病。治则：滋补肝肾、活血通络，方药：仙灵脾3Og、的经验，认为其发病与肾虚、血瘀有关，肝主筋、肾主丹参30g、土鳖虫10g、徐长卿20g、夜交藤20g、黄骨，肝肾亏虚，筋骨失养，加之风寒湿邪所侵，导致气柏15g、防风1Og、川牛膝30g、五味子1Og、仙茅血津液代谢障碍，日久蕴结而形成瘀毒胶结阻痹脉络，30克g、杜仲20g、川芎20g，15剂，水煎服，3次／d。气血不通，病性为本虚标实，基本病机为肝。肾亏虚、瘀复诊：患者服上药后，双膝关节疼痛减轻，汗出减少。毒痹阻。昨日因受风寒出现周身疲乏无力，背部疼痛灼热，腰膝病例举隅：患者，女，62岁。主诉双膝关节疼痛，疼痛，不规则汗出较重，无畏寒肢冷，无烦躁，纳眠可。伴潮热、汗出4个月。现病史：患者诉今年春节后无明血压130／70mlnHg(1mmHg=0．133kPa)，舌质红、苔显诱因出现双膝关节疼痛，蹲起困难，伴潮热汗出、忽剥脱，脉弦数。视病情守上方，加天花粉30g、白术冷忽热，劳累后汗出则甚，曾到某医院诊为“植物神经20g、丹参50g，继服l0剂，3次／d。患者服上药双膝关节疼痛明显减轻，汗出减少，余未诉明显不适。DOI：10．3760／cmad．issn．1673-4246．2013．11．044按语：肝肾亏虚，气血不足，则血运无力，渐可致作者单位：266500山东省青岛市黄岛区中医医院骨伤科瘀。肾虚必兼瘀，肾虚为本为因、血瘀为标为果，两者 ·1054·国际中医中药杂志2013~11月第35卷第¨期IntJTradChmMed．Novemb~2013．Vo1．35．No．1l相互联系，肾虚血瘀直接导致筋骨失养，是骨性关节炎有清除自由基作用，黄柏、徐长卿、牛膝有抗炎作用，发生发展的重要环节[23。《景岳全书》日：“夫痰即水也，因此认为，补肾益精、活血祛痰可发挥改善临床症状、其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰阻止软骨退变，起到防治骨性关节炎作用。也。骨性关节炎痰湿的来源主要是脾。肾虚弱、肾阳参考文献不足，气化失职水液聚而成痰；脾运化失常则水湿内停，所以脾肾虚弱则痰湿易于内生；瘀血停滞，久而化痰。[1]孙磊，罗永忠，宁志杰．膝关节骨性关节病的关节镜手术治所以痰湿一旦形成，既是病理产物．也是致病因素L4J。疗．中国矫形外科杂志，2002，9(9)：908．[2]李民，李西海，梁文娜，等．膝骨性关节炎中医病理辨证规本例中所用中药具有活血化瘀、强筋壮骨、理气散湿、律的临床研究．福建中医，2009，40(2)：23．温经散寒等作用，可促进关节积液吸收，缓解疼痛、肿[3]张景岳(明)．景岳全书．北京：人民卫生出版社，2007：780．胀，改善关节功能。本例重用活血化瘀药，通过血液流[4]郭建刚，李洛宜．论骨性关节炎的发病基础和施治原则．新中医，2003，35(4)：3-5．变学、微循环的改变，降低骨内压，发挥治疗作用。另(收稿日期：2013．04—22)外，牛膝有对成骨样细胞促进增殖作用，川芎、土鳖虫(本文编辑：高荣慧)中成药的合理使用王嵬中成药是以中药材为原料，根据中医药理论，按照当，也会收效甚微。银翘解毒丸一般每丸重三钱，按照处方和标准，制成一定剂型的现成药物。它副作用小，每丸含赋型剂和生药各半计算，每丸中含药量仅为1．5疗效稳定，易于服用等特点，为广大医生及患者青睐。钱，银翘解毒丸用量规定：口服一日2．3次，一次一丸，如何合理使用中成药成为现今十分重要的问题。鉴于我那么一次的用量仅为银翘散得四分之一，银翘解毒丸一院门诊量持续增加，药师需要更系统科学的知识指导患天得用量也达不到银翘散一次得用量⋯。临床实践证者使用中成药，并有责任监督医生使用中成药。明，剂量过小难以奏效，盲目加大亦适得其反。1辨证施治3选择剂型中医药理论的核心在于辨证论治。中医药的治疗，中成药的剂型也与其疗效密切相关。中药注射剂吸一切始于正确的辨证，合理的施治，以上两点对于治疗收迅速，直接进入血液，疗效明显，适用于重症和急救疾病极为关键，所以中成药临床应用不能仅凭药品说明等，但易产生不良反应。滴丸剂以及口服液体制剂吸收书上的适应症而盲目应用。例如感冒，按中医的观点可迅速、奏效快；流浸膏剂以滋补为主兼有缓慢的治疗作分为风热感冒、风寒感冒，而中医药治疗感冒通常要发用；丸剂、片剂内服进入胃肠道后要经历崩解、释放、散表邪，而发散表邪的中成药有很多种，其性味有寒热吸收入血的缓慢过程，作用持久，适用于轻症、慢性病。之分，功效也有辛温解表与辛热解表之异。4服药时间与药效关系2掌握剂量确定最佳投药时间，也是临床合理用药的重要课即使疾病辨证和用药都正确，但掌握用药剂量不题。①空腹服用：滋补药宜早晨起来或夜晚临睡前空腹时服用，如蜂王浆；驱虫药清晨空腹或晚上临睡前，使DOh10．376~cmaj．issn．1673—4246．2013．11．045药物充分作用于虫体而保证疗效；利胆药空腹服用使药作者单位：100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院药剂科物通过胃时浓度不至于过分稀释，顺利到达十二指肠的