儿童血管迷走性晕厥.doc

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1、小儿为什么会晕厥晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制而引起的短暂的意识丧失。常见于年长儿。小儿发作前先感到全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，尔后眩晕、肢体发软，突然意识丧失。晕厥的常见类型是：1.反射性晕厥。最为常见，约占各型晕厥的90%。又可分为单纯性晕厥的体位性低血压。单纯性晕厥往往有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长；或是因各种穿刺、注射、拔牙等引起的。体位性低血压则发生在由卧位或蹲位突然起立时，或站立时间过长时。某些药物如冬眠灵、左旋多巴等可引起直立性低血压。2.心源性晕厥。如严重的心律不齐、病态窦房结

2、综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等。3.脑性晕厥。一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等。4.延髓性晕厥。脑干的血管病变、肿瘤、中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰白质炎等；某些药物如安定剂、镇静剂对血管运动中枢有直接抑制作用。儿童血管迷走性晕厥晕厥是儿童的常见病症，女孩比男孩发病率高，发病的高峰年龄为15―19岁之间。　　晕厥病因复杂，可由血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope，VVS）、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病许多原因引起。除此以外，仍有部分患儿其晕厥的原因始终不明。VVS是儿童晕

3、厥中最常见的病因,约占所有晕厥患儿的80%。血管迷走性晕厥的发病机理还不十分清楚，可能与Bezold―Jarish反射有关。　　血管迷走神经性晕厥的诊断是临床上颇为棘手的问题之一。主要依赖于（1）发病年龄多为年长儿（一般在5岁以上）；（2）晕厥发作前可有某些精神刺激，疼痛刺激或持久站立等诱因；（3）晕厥发作前部分病人可伴有先兆，如头晕，恶心，多汗等；（4）晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失；（5）直立倾斜实验（Head-uprightTiltTest,HUT）阳性；（6）除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病。血管迷走神经性晕厥的

4、鉴别诊断包括直立后心动过速综合征（Postualorthostatictachycaidiasyndrome,POTS）、直立性低血压（Orthostatichypotension，OH）等。　　血管迷走神经性晕厥儿童的治疗包括教育、盐及液体疗法、b-受体阻滞剂、氟氢可的松及α-受体激动剂等。小儿晕厥为什么发病率会这么高呢？主持人：目前在儿童中发生晕厥真有这么高的几率吗？　　杜军保：儿童时期有过至少一次晕厥的发生率，是占儿童全部人群的15％，在人的一生中，有30％的人至少发生过一次晕厥。　　主持人：小儿晕厥为什么发病率会这么高呢？　　杜军保：晕

5、厥是由多种因素引起的，其中占80％的原因是血管迷走性晕厥，血管迷走性它主要是由于人体在多种因素的刺激下，比如说由身体从坐位变成直立位的时候，对于一个正常人来说，这时候血流总会由于地球引力的作用往下流。身体有非常灵敏的一系列反射，用医学术语就是有减压的效应，通过反射性加压使血压保持正常。　　杜军保：但是有晕厥的这种小孩，反射过程中会出现异常，主要发现反射的过程中他的身体里出现过多的儿茶酚胺，由于儿茶酚胺水平很高，这样使心室的收缩过度，收缩的非常强烈。这样一来，左心室后壁有一个压力感受器会受到明显的刺激，这种情况下左室后壁的感受器通过神经纤维，传导

6、到中枢神经系统，使得心率下降血压下降，这样小孩的心率会减少，最后导致意识丧失以及摔倒。　　杜军保：所以血管迷走性晕厥占有很大的比例，它基本的道理就是这样。　　主持人：其他还有什么原因呢？　　杜军保：主要有三类原因，第一类是心源性疾病，是由心脏或者心血管疾病导致的晕厥，具体例子有三度房室传导阻滞、室性心动过速、肥厚性心肌病等等，这是一些心脏的疾病所引起的晕厥。　　杜军保：第二类，中枢神经系统疾病所引起的晕厥。这类疾病有颅内的占位性病变，肿瘤、脑血管畸形、或者是外伤、癫痫等等。杜军保：第三类就是代谢性疾病引起的晕厥。最常见就是低血糖。晕厥有什么样的

7、预防方法呢？主持人：饮食、锻炼治疗也是占非常重要的地位的。家长在家的时候应该对小孩的这些方面作哪些工作呢？　　杜军保：一个是家长要监督、督促小孩进行正确的锻炼和训练。比如说举一个例子让小孩直立，每天坚持直立但是身体别贴在墙上，循序渐进的直立体位，家长在旁边看护，从短时间比如是每天5分钟，坚持一段时间到每天直立10分钟，这样能够训练他直立的耐受力。另外家长在饮食方面可以给小孩多喝一些水，这种水最好是含有类似于口服补液盐水。　　主持人：喝含矿物质比较丰富的水？　　杜军保：喝一些类似于生理盐水成分的水。　　主持人：对于血管迷走性晕厥有一些什么样的预防

8、方法呢？杜军保：最主要的是避免长久的站立，避免从坐位突然变成站立位。在活动的时候嘱咐小孩要注意。第二个，避免给这个小孩突然的精神上的刺激，第三个就是避