形成根尖屏障的疗效观察.doc

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1、MTA形成根尖屏障的疗效观察[摘要]目的:评价在手术显微镜下采用无机三氧化聚合物(mineraltrioxideaggregate,MTA)形成根尖屏障、治疗根尖孔未闭合患牙的临床疗效。方法:选取根尖孔未闭合的患牙23颗,完成根管预备后,在手术显微镜下将MTA充填于根尖1/3段,形成3～5㎜的根尖屏障,硬固后完成根管中、上段的充填及冠部修复,观察疗效。结果:所有病例在2～3周内完成根管充填,术后X线片显示16颗患牙适充,7颗超充约1～2㎜,根充致密;除失访及不能亲自前来复诊检查的患者外,其余19颗均达到成功要求,患牙无不适,瘘管闭合,

2、无叩痛;复查X线片示根尖周病变明显缩小或消失,无新的暗影出现。结论:MTA治疗根尖孔未闭合的患牙治疗周期短,临床疗效好,少量超充不影响疗效。[关键词]无机三氧化聚合物;根管治疗;根尖屏障     年轻恒牙在牙根发育未完成时如果发生牙髓坏死,则根尖孔不能正常闭合,根尖部呈喇叭口状,无法进行常规的根管治疗。以往对这类患牙多采用根尖诱导成形术(apexification),以药物诱导根尖孔闭合后再行根管充填,存在就诊次数多、治疗周期长等缺点[1]。牙髓病治疗的新材料无机三氧化聚合物(mineraltrioxideaggregate,MTA)

3、由于具有良好的生物相容性,严密的根管封闭性等特点,有报道可用于形成根尖屏障、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断和盖髓术等多方面[2]。本研究将MTA用于治疗根尖孔未闭合的患牙,评价其形成根尖屏障的效果及临床疗效。1材料与方法1.1研究对象    从2004年1月至2005年8月在中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科就诊的患者中选取根管粗大、根管下段管壁平行,或根尖孔呈喇叭口状的前牙及前磨牙23颗,有牙体缺损者要求冠部缺损不超过龈下2mm,排除牙根过短(<10mm),存在根折及重度、进行性牙周炎的患牙。治疗患者21例,男12例,女9例,年龄

4、15～38岁,向患者介绍治疗方案,签署知情同意书。     23颗患牙中,4颗曾进行根尖诱导成形术,治疗失败;13颗患牙未进行过牙髓治疗,6颗曾进行过不完善的牙髓治疗。术前X线片显示,18颗有不同程度的根尖周病变,诊断为慢性根尖周炎,5颗无明显根尖周暗影,其中1颗为急性根尖周炎,4颗为牙髓坏死。1.2主要治疗器械和材料     牙科手术显微镜(ZeissPico,德国);ProRootMT(Dentsply/Maillefer,瑞士);MTA输送器(Dentsply/Maillefer,瑞士);GG钻(Dentsply/Maillef

5、er,瑞士);ObturaⅡ注射式热牙胶充填仪(ObturaCorp,美国),根管封闭剂AHplus(Dentsply/DeTrey,德国)。1.3治疗方法及步骤    所有病例拍术前X线片,开髓、清理根管,对进行过不完善牙髓治疗的患牙取出根管内充填物后再清理根管,GG钻将根管中、上段适当敞开,测量工作长度并拍试尖片确认,2.5%次氯酸钠溶液反复冲洗根管进行化学预备,根管内封入氢氧化钙糊剂1～2周。复诊时冲洗去尽根管内氢氧化钙,吸干根管,将适量MTA粉末与无菌蒸馏水按3:1的比例调匀,在手术显微镜下以专用MTA输送器将MTA置于根尖孔

6、,垂直加压器轻轻加压,直至根尖区充填3～5㎜的MTA,置湿棉球于根管中上段,氧化锌水门汀暂封,拍X线片确认MTA位置及充填质量;1～2d后复诊,确认MTA是否已完全硬固。若已硬固,则在根管壁涂一薄层根管封闭剂AHplus,ObturaⅡ注射式热牙胶充填根管中、上部,完成冠部充填或修复治疗,对于牙根较短且欲进行桩冠修复的患牙,在确认MTA已硬固后,在根管内置干棉球,氧化锌暂封,转诊修复科。嘱患者定期复查,每半年1次。1.4效果评价    记录患者就诊次数、完成治疗的时间及根管充填质量,根据患者自觉症状、临床检查和X线片及复查结果等进行疗

7、效评价。成功:患牙无不适症状,咀嚼功能正常,无叩痛,无瘘管或原有瘘管在治疗后1～2周闭合,X线片显示适充,根管充填物致密,原有根尖病变缩小或消失;失败:患者有持续不适症状或不能正常咀嚼,有叩痛或触痛,瘘管持续存在,或出现不可修复的牙体折裂,X线片欠充、或充填不致密,原有根尖病变未缩小或增大,或出现新的根尖病变[3]。临床观察时间为2a。2结果    多数患者经过3～4次就诊即完成治疗(不包括冠修复的时间),平均就诊次数3.3次,平均治疗周期12.7d。23颗患牙术后X线片显示:根管内充填物致密,16颗适充,7颗超充约1～2mm,发生超

8、充的患牙均存在较明显的根尖周骨质破坏。复查时间10个月～2a不等,复查结果:1例治疗了2颗上前牙的患者因联系方式改变失访,2例患者因复诊不便拒绝复查,虽自称症状消失,咀嚼功能正常,但统计除外。其余19颗患牙均达到成功要求