确诊非酒精性脂肪性肝病的条件与方法-论文.pdf

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1、编辑：陆慧E—mail：vvlu999@163．com专题讲座确诊非酒精性脂肪性肝病的条件与方法▲1ooo44dL京大学人民医院消化内科刘晴刘玉兰(通讯作者)【编者按】以往，人们认为非酒NAFLD是以肝实质细胞脂肪变性和肝纤维化的NAFLD；②合并代谢综合征精性脂肪性肝病(non~cohohcfattyliver肝小叶内炎性反应为特征但无过量饮酒以及NAFLD纤维化评分可用于明确disease，NAFLD)是欧美等其他发达国家史的临床综合征。按照病程进展依次分为NASH和进展期肝纤维化的高危人群；中慢性肝病最常见的病因，我国是乙单纯性脂肪肝(NAFL

2、)、非酒精I生脂肪性肝③无创措施难以排除肝脂肪变的其他病型病毒性肝炎的高流行地区，又是丙炎(NASH)、肝硬化甚至肝癌。患者常同时因或判断是否并存其他慢性肝病时。型病毒性肝炎病例数最多的国家，所合并肥胖、代谢综合征、血脂代谢紊乱、脂肪肝的CT诊断依据：肝脏密度普以大家的目光只注意到病毒性肝炎，胰岛素抵抗、糖耐量异常、2型糖尿病等遍降低，肝，脾CT值之比<1．0。其中，而忽视了脂肪肝。近年来，我国病毒易患因素。肝／脾CT比值0．7～1．0者为轻度脂肪肝，性肝炎得到了有效的控制，但随着经0．50．7f包括0．7)者为中度脂肪肝，≤济的发展，高脂肪和高热量

3、的膳食结如何确诊NAFLD0．5者为重度脂肪肝。构、多坐少动的生活方式，以及过度紧确诊NAFLD需符合以下3项条件：张的工作压力，使NAFLD的发病率逐①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性<如何排除其他原因导致的肝病年升高，且已成为健康体检人群血清肝210g／周，女性<140g／周；②除外病毒当影像学检查或病理学发现脂肪肝功能异常和隐源性肝硬化的重要病因。性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、时，应充分了解病史并完善检查以除外脂肪肝正在悄悄地侵害着我们的肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫健康，一步步发展为肝硬化，甚至肝致脂肪肝

4、的特定疾病；③肝活检组织学性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝癌。基层医师应对该疾病的诊治及预改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标的特定肝病，并除外药物(如他莫昔芬、防提高认识。准。其中，NAFLD的病理特征为肝腺泡糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎症性本期专题我们邀请北京大学人民3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合医院消化内科主任刘玉兰教授就胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样征、B脂蛋白缺乏血症以及一些与胰岛NAFLD在社区的诊治及预防做一介绍。变、小叶内}昆合性炎症细胞浸润以及窦素抵抗相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病周纤维化。等

5、)可导致脂肪肝的特殊情况。由于肝组织学诊断常常不易获得，当发现ALT、AST或GGT升高时，9009在临床工作中对NAFLD的诊断条件常包需完善检查除外病毒性肝炎、酒精性肝本专题主要分以下4个方面对括肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的病、自身免疫性肝病、药物性肝损害、NAFLD进行阐述。诊断标准；除外病毒性肝炎、药物性肝肝脏恶性肿瘤等其他类型的肝病。●如何确诊NAFLD，如何排病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自对于无过量饮酒史的慢性乙型肝炎以除其他原因导致的肝病。身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾及基因型l或2型的丙型肝炎感染患者，●如何制定NAFLD

6、的治疗策病；和f或)有代谢综合征相关疾病的患并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范略及减肥药、降糖药、降脂药、保者出现不明原因的血清谷丙转氨酶(ALT)畴。对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳肝药的合理应用。和(或)谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶性患者，若其血清HBV—DNA载量<10拷●慢性病毒性肝炎合并fGGT)持续升高半年以上。减肥和改善胰贝／mL且存在代谢危险因素，则转氨酶异NAFLD的诊治。岛素抵抗后，肝功能异常和影像学脂肪常更有可能是由NAFLD所致。●高危患者如何制定有效的预肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的每周饮用乙醇过量f男

7、性>210g／防措施，以及在NAFLD诊治中常诊断。周，女性>140g／周)的患者，其血清酶见的误区或问题。当存在以下情况时，推荐行肝活检学异常和脂肪肝的原因需考虑酒精性脂协助诊断：①可能存在NASH和进展期肪肝的可能。2O14年第27期(第3o卷总第6o9期)中国社童蕾砰5