卫生服务市场课件.ppt

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1、卫生服务市场Chapter4主要内容市场机制在卫生服务领域中的非效率政府管制的作用与弊端多元化的办医格局市场机制在卫生服务领域中的非效率问题问题一一、关于效率的理解微观上：生产效率或技术效率，体现为劳动生产率、投入产出率与成本收益率（效益），微观效率的衡量标准是最大化。宏观上：配置效率，即资源依供需平衡法则在部门间流动并实现动态均衡，体现为设备利用率，需求或需要满足率，宏观效率的衡量标准是均衡化。二、效率的来源生产或技术效率的来源：技术因素（标准化自动化生产体系、创新成果的定价优势），管理（科学的分工与协

2、作、严格的成本控制），热情与动力（奉献精神、节约意识、创造性）配置效率的来源：价格信号，自由竞争综合分析：市场机制Ⅲ使卫生服务供给与卫生服务需求之间保持协调和平衡Ⅱ促使卫生服务机构改进内部管理和提高技术水平Ⅰ激发调动卫生机构和医务工作者的积极性和创造性Ⅳ通过需方付费有利于减少卫生资源的浪费三、市场效率的表现四、质疑设备床位利用率及医生人均工作量低下原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%。我国每百万

3、人口拥有的CT超过5台，而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。医院病床使用率卫生院病床使用率四、质疑资源配置在空间布局和功能设置上严重不均衡城乡卫生机构床位数比较中国卫生总费用机构分配城乡卫生技术人员比较功能设置不合理1990年，卫生总费用的75.39%用于医疗服务，25.91%用于住院服务；2000年上述数据分别为80.25%和32.57%；2002年再分别为81.77%和33.60%。四、质疑看病贵与药价虚高医疗费用与城乡居民收入比较药价虚高四、质疑医院高成本运行四、质疑健康改

4、善的缓慢卫生服务利用低下2003年全国第三次卫生服务调查显示，我国城乡居民患病应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；患者应住院而未住院的比例高达29.6%。在出院患者中，病情未愈就主动要求出院的占43.3%，其中大多数是因无力支付医药费用。农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%。死亡率指标公共卫生指标1公共卫生指标2四、质疑医生开单提成造成不必要的资源浪费医保支付制度带来的资金使用低效率五、思考市场机制在卫生服务领域为什

5、么会出现失灵？市场低效率表现资源利用率低下资源空间布局和功能设置不均衡看病贵与药价高医疗机构成本高健康改善不理想商业贿赂与回扣提成医保后付制对费用的控制较差六、几点因素医患信息不对称保险机制下的道德风险技术垄断、规模经济与行政壁垒公共产品与外部性重复建设与无序性结构性失衡政府监管与筹资责任七、市场失灵的原因总结市场机制自身的缺陷：包括垄断、外部性、公共品与准公共品的提供不能、短于总量平衡与长远规划等，以及在公平性问题上的乏力。卫生服务市场的特殊性：包括信息不对称和诱导需求、逆向选择与道德风险外部监管的缺位

6、和市场秩序混乱政府管制的作用与弊端问题二一、政府管制的目标效率目标公平目标稳定与可持续目标㈠效率目标反垄断放宽市场准入增加需方选择权㈠效率目标直接提供或间接购买公共卫生服务利用招标方式让私人部门投标承包公共卫生服务的生产㈠效率目标消除外部性对造成外部不经济的卫生服务机构，政府应该处罚或征税；对带来外部正效益的卫生服务机构，国家可采取补贴。㈠效率目标促进市场信息传递要求医疗机构强制性信息公开披露（例如收支状况、收费标准、资源数量及利用效率、与运营相关重大事项），及时发布权威卫生服务相关信息，促使消费者合理选

7、择。改革公立医院运行机制，加强公立医院财务监管㈠效率目标破除以药养医机制，规范大型检查项目，推行临床诊疗路径指南。统一卫生机构成本核算标准，改革财务管理制度及收入分配制度㈠效率目标实施区域卫生规划，合理调配区域内卫生资源，促进城乡之间、医防之间的结构优化。㈡公平目标筹资公平（垂直公平指不同收入能力和年龄阶段的人群承担相应的筹资责任以及国家为无收入能力的特殊群体提供财政兜底；水平公平指同等收入能力者不分职业、性别、社会地位均应承担相同的筹资缴费责任）。政府应该制定并执行相应的筹资政策来确保筹资公平。卫生服务

8、利用的公平（垂直公平指不同卫生服务需要的人群应享受相应的卫生服务利用水平；水平公平指同等卫生服务需要的群体应不分地区、性别、社会身份等而获得相同的卫生服务利用），政府应该通过制定和实施相应的健康保障制度来保证健康的基本公平。㈢稳定与可持续目标稳定是指政府为卫生服务市场提供稳定的运行环境和秩序，以及监管制度科学完善（如准入制度、竞争制度、交易规则）支持卫生事业发展的政策措施稳定并落实保障有力（如财政支持、政绩考核措施、人力资源培