精品资料教学讲稿内伤教学课件

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1、第九章　内伤掌握熟悉了解第一节内伤概论凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。皮肉筋骨的损伤可伤及气血，引起脏腑、经络功能紊乱，出现各种损伤证候。伤科的内伤与中医内科的内伤有着根本区别：1.伤科的内伤必须由外力损伤引起2.中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致正因为伤科的内伤与内科的内伤在症因方面各有所异，因此它们之间的分类、病机、症状及治疗方法也就截然不同，在临床上应加以鉴别。一、病因病机1．外因：内伤的产生与外力作用的性质、特点密切相关。外力的大小

2、、方式、时间、速度等可造成不同的损伤。1）直接暴力：多由跌仆、坠堕、撞击、敲打、压轧、拳击、殴打而致。临床以伤血为主要特征，并可直接损伤其所在部位的气血、经络、脏腑。2）间接暴力：多由于负重、闪挫或扭捩等引起。因用力过度屏气而引起的内伤，俗称屏伤；因用力时体位不正，动作不协调而突然闪挫或强力扭捩所引起的内伤，称为闪伤或扭伤。间接暴力引起的损伤，以伤气为主。3）肌肉收缩力：如老年人强力打喷嚏、咳嗽，以致肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血两伤。又如人体在毫无准备的情况下，腹肌骤然强力收缩可致腹部伤

3、气，甚至气血两伤。2．内因：内伤的发生与原有病变因素有很大的关系。内伤的发生与职业工种也有一定的关系，如运动员、舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤；经常弯腰负重的工人容易发生慢性腰部劳损。损伤的病因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。因此，必须正确理解内因与外因这一辨证关系，才能认识内伤疾患的发生与发展规律，更好地掌握内伤的辨证论治方法。二、诊查要点：1．全身症状：由于气滞血瘀，经络阻滞，脏腑不和，往往有神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。若气逆血蕴于

4、肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气；若亡血过多，则口渴烦躁小便短少；若瘀血攻心，则昏愦不知人事。严重的内伤还可出现面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。2．局部症状（1）一般症状：①疼痛：络脉受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛。气滞者，痛无定处；血瘀者，痛有定处；伤在胸胁者，局部压痛、胸胁胀满、牵掣作痛，常伴咳嗽、呼吸不畅；伤在腹部，脘腹胀痛、刺痛，常伴呕吐血、食欲不振、便秘；伤在腰背，则腰背痛，下肢放射痛等；伤在头颅，则可见头痛、

5、晕厥、烦躁、失眠、神志昏迷等症。②肿胀青紫：经脉受伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，故出现肿胀。若血行之道不得宣通，溢于皮下，不能消散，则成青紫瘀斑。损伤后瘀血留内，若阻于营卫则郁而生热，久则热盛肉腐而为脓；若积于胸胁则为痞满胀闷；若结于脏腑则为癥瘕积聚。若瘀血流注四肢关节，或留于胸腹腰背，则形成结块。③功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体、躯干或组织器官发生不同程度的功能障碍。伤在手臂则活动受限；伤在下肢则步履无力或行动困难；伤在腰背则俯仰阻抑；伤

6、在关节则屈伸不利；伤在颅脑则神明失守；伤在胸胁则心悸气急；伤在肚腹则脘腹痞满胀闷。（2）特殊症状：①气血损伤：伤气：气滞、气闭、气逆、气虚、气脱伤血：瘀血、血热、血虚、亡血、血脱②经络损伤：表现为经络循行部位的疼痛等。③脏腑损伤：不同的脏腑有不同的功能，不同的脏腑损伤，有不同的特殊症状。三、治疗：内伤之症，不外乎在气在血。但由于损伤之症，气血亏损，外邪可乘虚而入，故变症多端，因此在临床中必须随症灵活运用。内伤治疗方法分内治和外治两种。1．闭证：闭合性颅脑与严重肢体损伤，往往会产生闭证。闭证属实证，是由于伤

7、后气机不利，闭塞机窍所致，其临床表现主要为伤后立即出现昏迷，牙关紧闭，气粗痰鸣，四肢痉厥，脉弦劲有力。伤科内伤的闭证多为气闭。闭证的治疗，以开闭通窍为主，其一般急救措施如下：(1)一般处理：患者应平卧，保持安静，避免过多搬动，注意保暖和防暑，维持正常体温。(2)保持呼吸道通畅(3)开窍通关法①取嚏开窍法　　　②熏鼻开窍法(4)针灸疗法(5)其它：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸处心脏挤压等急救措施。2．脱证（休克）：由于机体遭受到强烈袭击后，出现的多种重要机能严重障碍的综合证。脱证原因是机体遭受到严

8、重损伤后，由于大量出血，剧烈疼痛，组织坏死，分解代谢产物的释放和吸收等有害因素，使神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱所致。脱证的临床特征为：面色苍白、四肢厥冷，额出冷汗，神态迟钝，短气懒言，心慌口渴，呼吸急促，血压下降，脉细欲绝，甚至昏迷不醒。脱证临床可分为亡阳与亡阴。脱证的治疗以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。其一般急救措施如下：(1)一般处理：保持安静，避免过多的搬运，注意保温与防暑。有开放创面者应给予简单的清洁