Brunnstrom的简介河南中医学院精品课程ppt课件.ppt

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1、河南中医学院第一附属医院康复中心郭健Brunnstrom技术`Brunnstrom的简介signeBrunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术。SigneBrunnstrom是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才

2、会出现分离运动。Brunnstrom技术的基本理论（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。（2）Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。Brunnstrom技术的适应范围脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损

3、伤的特殊表现。偏瘫患者的运功模式（一）联合反应（二）共同运动（三）原始反射原始反射1.同侧伸屈反射2.交叉伸屈反射3.屈曲回缩反射4.伤害性屈曲反射5.紧张性颈反射（对称性和非对称性）原始反射6.紧张性迷路反射（静态和动态）7.紧张性腰反射8.正支持反射（又称磁反射）9.负支持反射共同运动(synergy)脑损伤常见的一种肢体异常活动表现活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式共同运动1.上肢共同运动模式屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、后撤前突肩关节屈曲、外展、伸展、内外旋收、内

4、旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展2.下肢共同运动模式屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、伸展、内外旋收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背伸、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲3.共同运动的表现伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运动方向相反。肩关节外展外旋伴屈肌共同运动髋关节内收内旋伴伸肌共同运动4.共同运动各要素的相对强度（1）上肢屈肌共同运动肘屈曲最为常见，屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂旋

5、后肌关系密切，一般易同时出现。（2）上肢伸肌共同运动胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最初要素，是随意运动的基础。（3）下肢屈肌共同运动髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。屈髋时髋外展、外旋则显得次要。髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。（4）下肢伸肌共同运动膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。髋内旋

6、和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化联合运动（associatedmovement）不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。联合运动与联合反应脑卒中后的运动模式Brunnstrom偏瘫运动功能评定提出偏瘫恢复六阶段的理论（即六期）阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。123456012345阶段Ⅰ驰缓期弛缓期特点：（1）患者肢体失去控制能

7、力，随意运动消失；（2）肌张力低下；（3）腱反射减弱或消失。阶段Ⅱ痉挛期痉挛期特点:（1）腱反射亢进；（2）肌张力增高；（3）联合反应、共同运动出现。阶段Ⅲ联带运动期此后共同运动随意出现，显示有关节运动，痉挛进一步加重，达到高峰。上肢：以屈曲模式为主；下肢：以伸展模式为主。手：能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。阶段Ⅳ部分分离运动期上肢:（1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距脊柱<5cm）；（2）肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得<60°肩关节内收，外展不得>±10°,肘关节屈曲不得>20°）;（3）肘关节屈曲，前臂旋前（

8、上臂不得离开躯干，肘关节屈曲90°±10°范围之内，旋前>50°）。下肢：（1）仰卧位，髋关节外展（外展>20°，足跟部不得离床，膝关节