护本作用于呼吸系统的药物ppt课件.ppt

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1、第31章作用于呼吸系统的药物DrugsaffectingtherespiratorysystemPengYanjuanfromPharmacydepartmentinChengduMedicalCollege掌握氨茶碱的作用、用途、不良反应。熟悉其它平喘药的作用、用途。了解常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。Objectives呼吸道炎症是呼吸道许多疾病的共同病理，它能促发咳、痰、喘三大症状；而咳、痰、喘三大症状常互为因果，相互关联。治疗时除对因治疗外，应注重抗炎，并根据病人的情况联合使用镇咳、祛痰、平喘药以对症治疗。咳、痰、喘、炎相互关系促支气管痉挛刺

2、激感受器阻塞气道水份蒸发，痰变干排痰刺激感受器炎喘痰咳第一节平喘药antiasthmaticdrugs第二节镇咳药antitussives第三节祛痰药expectorantsMaincontents指能缓解喘息症状的药物。喘息是支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状。第一节　　平喘药一、哮喘哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病基本病理：气道的慢性炎症病理变化：炎症细胞浸润、粘膜下水肿、腺体分泌增加、平滑肌痉挛、增生、气道高反应性。哮喘病理过程过敏性支气管高反应性、痉挛、腺体分泌增加、粘膜水肿等气道阻塞、狭窄呼吸困难非过敏性1.支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作

3、用环节抗原炎细胞浸润(肥大细胞等)炎症介质(组胺、LTs、5-HT等)气道高反应性过敏介质阻释药M-R阻断药气道狭窄血管平滑肌腺体粘膜下水肿支气管痉挛分泌β-R激动药茶碱类迷走神经Ach非特异性刺激（寒冷、烟雾、粉尘、刺激性气体等）精神因素气道糖皮质激素α-R激动药糖皮质激素细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气管的功能状态。支气管平滑肌松弛肥大细胞膜稳定,过敏介质释放比值2.胞内cAMP/cGMP与哮喘的关系及平喘药的作用环节：利于哮喘的缓解ATPcAMP肥大细胞组胺等GTPcGMP支气管平滑肌收缩ACGC脱颗粒5-AMPPDEM-R阻断药糖皮质

4、激素过敏介质阻释药-R激动药茶碱类胞内cAMP/cGMP与哮喘的关系及平喘药作用环节支气管黏膜水肿本类药物中:β-R激动药激活腺苷酸环化酶（AC），使cAMP生成增多；M-R阻断药抑制鸟苷酸环化酶（GC），使cGMP生成减少；茶碱类则抑制磷酸二酯酶（PDE），使cAMP分解减少；结果cAMP/cGMP的比值升高，支气管平滑肌扩张，哮喘缓解二、常用平喘药（一）拟肾上腺素药（二）茶碱类（三）M受体阻断药（四）糖皮质激素类药（五）过敏介质阻释药支气管扩张药抗炎平喘药抗过敏平喘药（一）拟肾上腺素药【基本作用】激动2-R激活AC　　胞内cAMP/cGMP支

5、气管平滑肌舒张肥大细胞脱颗粒减少cAMP合成增加特点：舒张支气管，平喘作用强而快，但久用易产生耐受性（2-R下调）；不宜长期连续应用激动肥大细胞膜上的-R，抑制过敏性介质释放；非选择性-R激动药还可激动1-R而致心脏兴奋,甚至引起心律失常。故目前多用选择性2-R激动药。【不良反应】1.可致肌肉和手指震颤、心悸、头痛、恶心、失眠等。需注意监测心功能和BP，心功不全、高血压、心绞痛者慎用；过速型心律失常者禁。2.可增强代谢：引起乳酸、丙酮酸升高。甲亢、糖尿病者慎用。常用药选择性β2R激动药常用肾上腺素受体激动药药名主要特点肾上腺素麻黄碱异丙肾上

6、腺素（喘息定）沙丁胺醇（舒喘灵）克仑特罗（氨哮素）特布他林福莫特罗同时激动、-R，激动-R虽有利减轻支气管水肿，但可升高血压；激动1-R可致心律失常。主用于缓解急性发作。同上但作用弱、慢、持久，主用于预防发作对1、2-R无选择性，易致心律失常及肌颤，仅用于缓解急性发作。均为选择性2-R激动药，口服有效，心血管不良反应少，主要不良反应为引起肌颤。目前最常用。（二）茶碱类【基本作用】1.松弛支气管平滑肌（1）抑制PDE胞内cAMP分解胞内cAMP/cGMP（2）促进体内内源性儿茶酚胺释放激动-R（3）阻断腺苷受体（腺苷受体激动可使支气管收

7、缩）2.改善呼吸功能：(1)增强肋间肌和膈肌收缩力（兴奋骨骼肌）(2)兴奋呼吸中枢，使呼吸深度（磷酸二酯酶）PDEcAMP5-AMP3.其它作用:强心、利尿、免疫调节、抗炎、兴奋中枢等(1)增加心肌收缩力：兴奋心脏(2)轻度利尿：增加肾血流量，并抑制肾小管对钠的重吸收(3)免疫调节、抗炎(4)兴奋CNS【用途】1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患2.心源性哮喘：不作首选药【不良反应】1.局部刺激强（碱性强）：口服——恶心、呕吐等，宜饭后服；肌注——红肿、疼痛，不宜采用。2.兴奋心脏：静注过快、过量可致心悸、心律失常、心跳骤停、BP骤降，

8、甚至死亡。急性心肌梗塞、低血压、休克者禁用。3.兴奋CNS：失眠、不安、儿童可致惊厥。故儿童慎用。必要时用镇