作用于呼吸系统药物ppt课件

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1、LOGO第二十四章作用于呼吸系统的药物第一节镇咳药第二节祛痰药第三节平喘药中枢性镇咳药：可待因外周性镇咳药：苯佐那酯第一节镇咳药磷酸可待因缓释片必须整片吞服可待因（codeine，甲基吗啡）【临床用途】其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎。【作用特点】镇咳：吗啡的1/4，治疗剂量不呼吸抑制；镇痛：吗啡的1/10～1/7，强于解热镇痛药。【不良反应】少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。苯佐那酯（benzonatate，退嗽）【临床用途】刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前以预防

2、检查时咳嗽。【药理作用】选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳嗽冲动的传入而产生镇咳作用。【不良反应】较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：服用时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。第二节祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸溴己新【作用与用途】祛痰作用口服直接刺激胃黏膜，兴奋迷走神经，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；少量经呼吸道黏膜排出，因盐类的高渗作用而带出水分。用于急、慢性呼吸道炎症痰黏不易咳出。酸化血液和体液口服后可酸化体液和尿液，用于治疗代谢性碱中毒和酸化尿液，促进碱性药物的排泄。氯化胺（ammoniumchloride）第二节祛痰药【

3、不良反应】大剂量：恶心、呕吐、胃痛，过量致酸中毒。消化性溃疡病患者、代谢性酸血症及严重肝肾功能不全者禁用。氯化胺（ammoniumchloride）第二节祛痰药【作用与用途】分子中巯基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，黏蛋白降解为小分子的肽链，痰液黏稠度降低；还能裂解脓痰中的DNA纤维用于大量黏痰阻塞气道引起呼吸困难的紧急情况，或因手术咳痰困难者；非紧急情况的痰液黏稠、咳痰困难者【注意事项】需做好吸引排痰准备，无吸痰器时不可直接向气管内滴入或注入，防止稀痰阻塞气道哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）第二节祛痰药促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，

4、解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气促。溴己新（bromhexine，必嗽平）第二节祛痰药是一类缓解和预防喘息症状的药物。平喘药【基本病理过程】支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿。【药物作用】作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑肌痉挛，缓解症状，预防发作。第三节平喘药支气管哮喘机体气道壁炎症、支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜充血水肿、腺体分泌增多致敏因素非致敏因素哮喘第三节平喘药1.外源性致敏源吸入性：花粉、尘螨、化学性气体、动物皮毛、皮屑。食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶。药物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔等

5、。2.内源性为非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空气、运动、情绪波动、遗传等。3.混合性上述两类哮喘的病因、发病机理相互影响，综合作用，构成混合型哮喘。第三节平喘药一.哮喘发病机理外因型（吸入型，Ⅰ型变态反应）内因型（植物神经紊乱）第三节平喘药过敏原机体IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞结合IgE-肥大细胞IgE-嗜碱性粒细胞过敏原（再次进入机体）细胞脱颗粒释放活性递质（组胺白三烯等）临床表现-哮喘咳嗽胸闷呼吸困难喘息第三节平喘药植物神经功能紊乱β-受体功能↓腺甘酸环化酶活性↓副交感神经功能↑鸟甘酸环化酶活性↑cAMP↓cGMP↑cAMP/cGMP↓哮喘第三节平喘药磷酸二酯酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化

6、酶脱颗粒肥大细胞支气管平滑肌扩张痉挛组织胺ATPGTPcAMPcGMP5’-AMPSRS-A白三烯β-受体兴奋药++肾上腺皮质激素M受体阻断药茶碱类过敏递质释放抑制药--白三烯受体拮抗剂--第三节平喘药第三节平喘药二.常用药物分类肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林)茶碱类(氨茶碱)M受体阻断药(异丙阿托品)肾上腺皮质激素(倍氯米松、布地奈德)肥大细胞膜稳定药(色甘酸钠)其他：抑制IgE生成剂、5-脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等平喘药治疗药物和方法快速解痉缓解药物：短效口服β2受体激动剂抗胆碱药茶碱类全身性应用糖皮质激素长期抗炎控制用药：吸入型糖皮质激素(用药后多漱口)吸入β2受体激动剂

7、抗白三烯药物茶碱类色甘酸钠全身激素减量疗法第三节平喘药扩张支气管作用强于沙丁胺醇，不良反应少。沙丁胺醇（salbutamol）激动β2-R强于β1-R，扩张支气管，缓解哮喘；可口服，气雾吸入，缓释和控释。克伦特罗（clenbuterol）短效的β2受体激动药平喘作用=异丙肾；心脏兴奋为异丙肾的1/10缓释剂型和控释剂型第三节平喘药【作用特点】松弛气道平滑肌作用强，数分钟内起效，维持4-6小时。【适应证】缓解轻中度急性哮喘症状的首选药