作用于呼吸系统药物新.ppt

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1、12病因：感染变态反应治疗：对因治疗控制症状，防止并发症3咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。4第一节平喘药5患者，男性，37岁，有支气管哮喘病史，1月23日从南方到北方出差，下火车后感觉很冷，突然胸闷、气短、呼吸困难，当天夜间呼吸困难加重，喉中有哮鸣音，立即去医院急诊就医。

2、主要临床表现：呼吸困难、哮鸣音、额前冷汗、唇甲发绀。查体：37oC，120/80mmHg，听诊双肺满布哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发作。6是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。可导致气道反应性增高，并引起广泛的、可逆的气道通气障碍。临床表现：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数可以自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘：简称哮喘78哮喘的流行病学全球约2.8亿哮喘患者（WTO，2009）40%家族遗传史世界各国的患病率1%-1

3、3%不等患病率：儿童高于成人发达国家高于发展中国家城市高于农村我国患病率0.4%-5%，患者人数3000万左右。以大城市、沿海与华南地区发病率较高。只有不足5%受到过规范化的治疗。9哮喘的病因1.遗传因素哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高患儿双亲大多存在不同程度的气道反应性增高。2.环境因素激发因素：尘满、花粉、真菌、动物毛屑、氨气等感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物：鱼、虾、蟹等药物：心得安、阿司匹林其他：气候变化、运动、妊娠等10炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环

4、境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性呼吸困难平滑肌痉挛哮喘发病机制及治疗策略扩张支气管抑制气道炎症抑制炎症介质、1112正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态13细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管14平喘药分类2.支气管扩张药：肾上腺素受体激动药M受体阻断药茶碱类药1.抗炎性平喘药：糖皮质激素等3.抗过敏平喘药：色甘酸钠等首选15一、抗炎平喘药糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。具有强大的抗炎、抗过敏作用。对反复发作的顽固性哮喘或哮喘的持续状态疗效较好。16【药理

5、作用】（第29章）抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞因子和粘附分子的生成诱导炎症抑制蛋白和某些酶抑制免疫系统功能和抗过敏作用抑制气道高反应性增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性17全身用药：作用强大，但可导致许多严重的不良反应，仅限口服或静滴用于严重的哮喘发作或哮喘持续状态。局部用药：新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少。发挥作用缓慢，治疗危重哮喘时必须合用其他药物，以免窒息。【临床应用】18倍氯米松（beclomethasone）气雾吸入后，直接作用于气道发挥抗炎平喘作用。主要用于支

6、气管扩张药不能有效控制的慢性哮喘，连续应用可减少或终止发作。起效缓慢，一般用药10天后产生最大疗效，不宜用于哮喘急性发作和哮喘持续状态的抢救治疗。不良反应：声音嘶哑，鹅口疮（吸入药物后立即漱口以预防）19二、支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类药M受体阻断药临床首选20（一）肾上腺素受体激动药非选择性β受体激动药：肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素选择性β2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等请问：1.有哪些药物？2.其中，哪些药物有扩张支气管作用？21非选择性肾上腺素受体激动药药物机制特点临床应用不良反应肾

7、上腺素(AD)α、β-R快而强，皮下注射哮喘急性发作心脏反应麻黄碱α、β-R慢、弱、长，口服有效与其他药配伍使用，用于轻症和预防失眠异丙肾上腺素(Isop)β1、β2-R松弛支气管平滑肌的作用强于肾上腺素，吸入给药哮喘急性发作心脏反应肌肉震颤22选择性β2受体激动药【药理作用】激动β2受体：β2>β1，α无效1.激动支气管平滑肌上的β2受体→松弛支气管平滑肌2.激动肥大细胞上的β2受体→抑制肥大细胞释放过敏介质2324作用强度兴奋心脏给药途径起效时间(min)维持时间(h)药物沙丁胺醇（舒喘灵）101/10

8、口服雾化吸入3054～63～4特布他林（博利康尼）101/100口服雾化吸入皮下注射305～105～15克仑特罗（氨哮素）10001/1000口服雾化吸入直肠给药10～205～1010～305～841.5～54～62～48～24作用强度、兴奋心脏作用：与异丙肾上腺素比较25【临床应用】气雾吸入：控制哮喘急性发作（首选）口服：预防、控制频发性或慢性哮喘发作缓释和控释剂型：夜间哮喘发作。【不良反应】大剂量或长期应用骨