抗心衰与抗心绞痛药ppt课件.ppt

《抗心衰与抗心绞痛药ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗心衰与抗心绞痛药DepofPharmacology，MedicalCollegeofCPAPFSection1抗充血性心力衰药【概述】CHF又称慢性心功能不全,是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”。【治疗CHF药物分类】强心苷类：地高辛等血管紧张素I转化酶抑制药利尿药diuretics：其他类：β-受体阻断药，扩血管药强心苷类(CardiacGlycosides)【体内过程Pharmacokinetics】药物地高辛洋地黄毒苷吸收65-8590-100血浆蛋白结合25%96%t1/233-51h4-6d血浆药物浓度ng

2、/ml0.8-215-25心肌药物浓度ng/g56-160105-175【药理作用PharmacologicEffects】抑制Na+-K+-ATPase正性肌力作用Positiveinotropicaction舒张期（diastolicperiod）耗氧量（consumptionofO2）衰竭心脏输出量（output）对神经激素作用副交感神经活化交感神经活性抑制肾素释放受抑制电生理影响ElectrophysiologicEffects迷走神经vagaleffect窦率浦肯野纤维细胞内失K+,自律性。房室

3、传导减慢:AvblockERP,vagaleffect--K+(outside)其它外周阻力(normal)(CHF)利尿【TherapeuticUses】充血性心力衰竭⑴取得较好预期效果的CHF由高血压引起。⑵不能得预期效果的CHF：贫血anemia,甲亢hyperthyroidism,缺乏VitB1等引起CHF；风湿热后二尖瓣窄引起CHF无效。心律失常Arrhythmias房颤atrialfibrillation房扑fluter【不良反应及防治】剂量关系(个体化)胃肠道反应严重房室阻滞室性早搏,心动过速,室颤【

4、洋地黄中毒及解救】补钾苯妥英钠利多卡因Section3血管紧张素I转化酶抑制药【血管紧张素转化酶的作用】使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ使缓激肽失活.【ACEI治疗CHF的作用及机制】抑制心肌的重构抑制交感神经活性减轻心脏负荷【临床应用】治疗充血性心力衰竭治疗高血压对糖尿病患者影响:降低蛋白尿。血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药其他治疗充血性心衰药物-blocker：卡维洛尔（卡维地洛carvedilol）已报道的大多数研究中,β受体阻断药对心功能NYHAⅡ、Ⅲ级的慢性患者疗效较好。对Ⅳ级心衰患者不常规使用β受体阻断药。

5、对急性心衰患者,交感神经兴奋是一种有益的代偿机制,不应使用β受体阻断药.扩血管药VasodilatorDrugs【血管扩张剂的应用】特别适用于瓣膜返流性心脏病（关闭不全），减少返流，增加排血量。不适于阻塞性疾病（二尖瓣狭窄）抗心绞痛药（Antianginalpectorisdrugs）【概述】:心绞痛是冠心病的常见症状,疼痛是由心肌急剧暂时缺血、缺氧造成的。前胸、左肩、左臂、颈痛。1.稳定性(stableangina)心绞痛2.不稳定性心绞痛3.变异性心绞痛(variantangina)【药物分类】1.硝酸酯和亚硝酸酯类

6、2.-受体阻断药3.钙拮抗药硝酸酯和亚硝酸酯类:硝酸甘油【体内过程】Pharmacokinetics可较好通过黏膜和皮肤(skin)吸收被胃肠液体和肝脏药酶灭活【药理作用】扩张血管(Vasodilation)对静脉血管作用(++++),前负荷preload对动脉血管作用(++)—后负荷afterload冠脉血管扩张dilatingthecoronaryvessels心脏(Cardia):耗氧量,心率(heartrate)其他:减少血小板聚集.【临床应用】治疗心绞痛急性发作。(舌下含化)治疗不稳定性心绞痛急性发

7、作。小剂量静滴。治疗心衰。【不良反应】波动性头痛快速耐受性体位性低血压心率加快heartrate高铁血红蛋白【相对禁忌】:急性心梗含服硝酸甘油危险。-R阻断药1-R阻断，耗氧量consumptionofO22-R阻断:冠脉血流,缺血区血流增加。预防发作更加有效。不适于变异性心绞痛。哮喘病人禁用。钙拮抗剂松弛所有平滑肌紧张性扩张外周动脉血管—后负荷。扩张冠脉血管心肌收缩力心率--耗氧量用于治疗变异性心绞痛。【小结】1.先控制危险因素2.急性心绞痛:选用硝酸酯类3.慢性心绞痛:选用-R阻断药4.变异性心

8、绞痛:选用钙拮抗药。5.不稳定心绞痛:小剂量阿司匹林与肝素。