《水电紊乱》课件.ppt

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1、第三章水和电解质代谢紊乱DisturbancesofWaterandElectrolyte静脉输液溶解药物供给能量和营养物质补充血容量纠正水电解质紊乱纠正酸碱平衡失调维持内环境的稳定是保证机体新陈代谢的正常进行和发挥各种生理功能的必要条件。人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，构成了人体的内环境。疾病和外环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。不及时纠正常引起严重的后果，甚至危及生命。故水、电解质问题在临床上具有十

2、分重要的意义，纠正水电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。教学内容水钠代谢障碍低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水肿低钾血症高钾血症钾代谢障碍教学要求掌握:三型脱水、水肿概念、原因、临床特征、发生机制掌握:低钾、高钾血症概念、原因、机制、对机体的影响熟悉:正常水、电解质代谢及调节了解:水电解质紊乱的防治原则WaterandElectrolytemetabolism第一节水电解质的正常代谢一、体液的容量和分布体重100%体液60%细胞内液(ICF)40%细胞外液(ECF)20%体液随年龄、性别、胖瘦而变化（婴儿＞成人＞老

3、年人，男性＞女性，瘦＞胖）表.体液的容量和分布血浆5%组织间液15%细胞内液40%第三间隙液1-2%慢交换液细胞外液(ECF)20%细胞内液(ICF)40%胃液、胰液肠液、胆汁第三间隙液(跨细胞液)消化液：脑脊液关节囊液腹膜腔液胸膜腔液二、体液的电解质分布及含量ICFECF组织间液血浆Na＋K＋Ca2+Cl－HCO3－HPO42-Protein10160微量3870414541.51153010.214242.51032711.2细胞内、外液的主要电解质成份(mmol/L)ICF、ECF：离子携带的正负电荷总数相等，体液电中性血浆渗透

4、压（溶液中溶质颗粒对水的吸引力）类别晶体渗透压胶体渗透压比例90%-95%0.5%组分电解质Na+(ECF)蛋白(ECF)功能调节细胞内外液体交换血管内外液体交换三、体液的渗透压细胞内外液的渗透压基本相等=280-310mmol/L临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压三、体液的渗透压细胞内外液的渗透压基本相等血浆渗透压（280-310mmol/L）类别晶体渗透压胶体渗透压比例90%-95%5%-10%0.5%组分电解质Na+,Cl-,HCO3-其他血浆蛋白功能调节细胞内外液体交换血管内外液体交换血清Na+血液的渗透压130~15

5、0mmol/L280~310mmol/L(等渗Isotonic)＜130mmol/L＜280mmol/L(低渗Hypotonic)＞150mmol/L＞310mmol/L(高渗Hypertonic）临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压渗透压差决定水的移动及体液分布水从低渗区流向高渗区血浆组织间液ICF低渗等渗___高渗等渗___四、水钠平衡及调节（一）水的平衡1、水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水形式饮水1000-1300食物水700-900代谢水300总量2000-2500摄入(ml/d)排出(ml/d)2、水的平

6、衡尿量1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水1502000-2500尿量500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150日需要量1500最低排出量(ml/d)量出而入超量补液+肾衰少尿=水中毒维持体液的渗透压和血容量稳定维持细胞静息电位、参与动作电位形成维持兴奋性和生理功能活动1、钠的生理功能（二）钠的平衡摄入:5~6g/d排出:肾、皮肤多吃多排、少吃少排、不吃不排2、钠的平衡总量：40~50mmol/L分布：50%ECF(血钠130~150mmol/L)10%ICF(10mmol/L)40%骨基质渴感抗利尿激素（ADH）

7、心房钠尿肽（ANP）醛固酮（ADS）（三）水钠平衡的调节（体液容量和渗透压的相对稳定）水的摄入水的排出1、渴感调节水分不足下丘脑渴觉中枢摄盐过多渴感血浆渗透压↑敏感2、ADH、醛固酮、ANP的调节作用重吸收水↑ADHECBV↓ECF渗透压↑(1~2%)优先重吸收水钠↑肾素血管紧张素醛固酮排K+↑疼痛紧张排尿↓利钠利尿ANP血容量↑血Na＋↑第二节水、钠代谢紊乱低钠血症等钠血症高钠血症（水肿）（水中毒）低容量(脱水)高容量(水过多)水钠代谢障碍（低渗性脱水）低钠血症等钠血症高钠血症（等渗性脱水）（高渗性脱水）（盐中毒）一、脱水(Dehy

8、dration)体液容量减少(>2%)(一)等渗性脱水(IsotonicDehydration)（又称低容量性等钠血症）水钠等比例丢失血Na+浓度:130~150mmol/L血浆渗透压:280~310mmol/LECF容