酸碱平衡的失调上课讲义.ppt

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1、酸碱平衡的失调血液pH的维持通过：人体的缓冲系统肺的呼吸肾脏的调节(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-Hasselbalch方程pH=6.1+log[HCO3－]0.03xPaCO2=6.1+log201=6.1+1.3=7.4(Mechanismsofrespiratorycontrol)呼吸的调节机制改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度H+增高脑肺延髓呼吸加快脑延髓肺H+降低呼吸减慢呼吸中枢对肺通气量的控制—CO2的排出量来调节

2、颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器感受动脉血氧分压（PaO2）、血pH和PaCO2的刺激．当PaO2降低、血pH降低、PaCO2增高时，通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，增加CO2排出量．外周化学感受器对通气量的控制肾的调节机制(Mechanismsofrenalregulation)排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度排酸保碱远曲小管调节性泌H+,尿液酸化明显通过NaHCO3重吸收，防止NaHCO3丢失通过磷酸盐酸化和泌氨补充NaHCO3的消耗酸碱平衡的常用指标pH:7.35~7.4521-27mmol/L(24)AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测

3、得的血浆HCO3-浓度。SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度受呼吸和代谢两方面因素的影响正常时AB=SB实际HCO3-(AB)和标准HCO3-(SB)两者均增加、失代偿性代碱两者均降低、失代偿性代酸AB-SB的差值－反映呼吸因素的影响ABSB代表CO2潴留（急性呼酸）缓冲碱(BB):血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，45-55mmol/L反映代谢性因素的指标呼吸性因素对其无直接影响BB↓→代谢性酸中毒BB↑→代谢性碱中毒碱剩余(BE):-3~+3mmol/L反映代谢性因素的指标碱剩余（＋BE）酸剩余（-BE）PCO2:4.

4、67~6.0kPa(35~45mmHg)PCO2↑→CO2积聚↑→呼酸或代碱的代偿期（通气不足）PCO2↓→CO2排出↑→呼碱或代酸的代偿期（通气过度）二氧化碳结合力（CO2-CP）是指血浆中HCO3-中所含有的CO2量,亦即呈化学结合状态的CO2量。实际上反映血浆中HCO3-含量主要受代谢性因素影响正常值平均为27mmol/l。也常用容积％来表示这个指标的值。酸碱平衡失调细胞外液中pH改变原发于HCO3-减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。(问)代谢性酸中毒代谢性碱中毒(pH↓HCO3-↓)(pH↑HCO3-↑)减少HC

5、O3－增多增多H2CO3减少呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒(pH↓PCO2↑)(pH↑PCO2↓)代谢性酸中毒(metabolicacidosis)外科临床最常见基本改变为血中HCO3－减少病因碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)病因肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多消化液的电解质成分（mmol/L）

6、Na+K+Cl-HCO3-胃液6010850胰液1414.677121胆汁1486.610140肠液1176.010631①肺呼出作用：HCO3-H2CO3相应离解CO2、PCO2刺激呼吸中枢、加速呼出CO2PCO2HCO3-/H2CO3重新接近20/1维持pH值正常代偿性代谢性酸中毒②肾脏的调节作用：肾小管生成H+和NH3H+与Na+交换和H+与NH3形成NH4+H+排除、NaHCO3再吸收病理生理基础—代偿诊断一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮味可有面部潮红、心率加速、血压偏低严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失常伴有

7、严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性诊断根据病史和上述表现，作血气分析可确诊，尿液呈酸性血气分析pH<7.35HCO3<24mmol/LCO2-CP<20%治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行纠正。严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3公式5%NaHCO3(mmol)=(24－HCO3－)×kg×0.4（5%NaHCO3每100ml含Na+和HCO3－各60