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1、解析：幽门螺杆菌耐药性及治疗我国是感染幽门螺杆菌的高发地区，对于幽门螺杆菌我国需要特别注意。但是据相关调查显示，幽门螺杆菌的耐药性是阻碍幽门螺杆菌治疗的主要原因。广州机关医院专家（4006-217-588）根据临床治疗经验，分析了以下结果，希望能帮助更多读者了解幽门螺杆菌。 我国Hp耐药现况不容乐观我国学者对Hp感染的治疗进行了深入研究，Hp根除治疗方案有很多，其中质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的“三联疗法”仍然是当前国内外Hp共识意见推荐的一线治疗方案,临床最常用的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。随着抗生素的
2、广泛应用，Hp对这些抗生素的耐药率亦逐年上升，PPI三联疗法根除失败的主要原因正是由于Hp对抗生素产生耐药。其中，Hp对甲硝唑的耐药是全球性的,发展中国家高于发达闰家。 一、幽门螺杆菌耐药状况存在地区差异我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50%~100%(平均75.6%),克拉霉素0~40%(平均27.6%),阿莫西林0~2.7%。Hp对抗生素的耐药情况在不同地区差异很大，尤其是对甲硝唑的耐药情况。在上海和湖北两地，Hp对甲硝唑的耐药率高达100%，在山东地区，则为50%，这提示Hp耐药情况存在明显的地区差异。
3、 二、幽门螺杆菌耐药率逐年上升在广州地区,从2004至2006年的3年期间,甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素和四环素的耐药率逐渐上升。2004年,甲硝唑从50%(102/204例)到53.1%(51/96例),阿莫西林从4.4%(9/204例)到10.4%(10/96例),克拉霉素从8.8%(18/204例)到9.4%(9/96例),四环素从4.4%(9/204例)到5.2%(5/96例)。 三、Hp对四环素和左氧氟沙星的耐药状况四环素是Hp对其他抗生素发生耐药后补救治疗中的常用药物,最近,我们对广州地区的Hp株发生四环素原发
4、耐药情况进行了研究。我们对31例既往未接受过四环素治疗的Hp阳性患者进行四环素药物敏感试验。结果显示,在临床分离的31株Hp菌株中,仅发现1株对四环素原发耐药。耐药菌株的最低抑菌浓度(MIC)为8μg/ml,其余菌株的MIC范围为0.016μg/ml~0.38μg/ml,均为对四环素敏感菌株。 研究得出Hp对四环素的原发耐药率为3.2%的结论,这提示分离的Hp菌株对四环素普遍敏感，赖药性低。遗憾的是,四环素在国内几乎买不到。左氧氟沙星是在最近两年国内外Hp共识意见中被新推荐的Hp根除药物,被逐渐用于临床。但最近一项研究显
5、示,Hp对此药的赖药性有地区差异，对于根除幽门螺杆菌的治疗并不能完全有效 四、Hp耐药对Hp根除治疗的影响 Hp对甲硝唑发生耐药是导致Hp根除失败的重要原因。中华医学会全国Hp学组进行的一项全国多中心临床研究显示,在910例Hp阳性患者中,不含甲硝唑的LCA组(左氧氟沙星+克拉霉素+阿莫西林)的Hp根除率显著高于含甲硝唑的LCM组(左氧氟沙星+克拉霉素+甲硝唑)(P<0.05)。研究还提示,对克拉霉素耐药者的Hp根除率更低,若患者对甲硝唑和克拉霉素同时耐药,则Hp根除率更低,甚至为0。 要避免Hp耐药株的产生，广州机
6、关医院专家的体会有如下几点: ●联合用药,避免选用单一抗生素根除Hp,任何一种抗生素的单独应用都容易发生耐药。抗生素与铋剂或PPI联合应用,不仅可以减少Hp耐药株的产生,还可以提高Hp根除率。 ●首次治疗时,临床医生拟定一个有效的治疗方案尤其重要。为了提高Hp根除率,四联疗法也可用于首次治疗中,可尽量减少复治,以免由于反复治疗导致Hp对抗生素产生继发耐药。 ●在有条件的地区,应对Hp耐药率进行检测,当对甲硝唑耐药率≥40%、克拉霉素≥15%~20%时,不宜再用甲硝唑或克拉霉素。●对接受连续治疗但多次失败的患者,建议间
7、隔3~6个月之后,待Hp恢复活性,再接受Hp根除治疗,以提高Hp根除率。如需要帮助，欢迎联系广州机关医院专家！广州机关医院地址：广州市越秀区达道西路7号（八一实验小学校旁）广州机关医院电话：4006-217-588资料来源于：http://www.120zlyy.com
