2型糖尿病患者认知功能障碍危险因素临床探究

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1、2型糖尿病患者认知功能障碍危险因素临床探究　　[摘要]目的研究老年2型糖尿病患者认知功能障碍的危险因素，为早期预防和治疗2型糖尿病患者认知功能障碍提供临床依据。方法选择临床已确诊2型糖尿病的患者211例。采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）中文版对所有入选对象进行认知功能评估，并根据其结果MOCA评分结果分为认知功能正常组（NC组）和认知功能障碍组（CI组）。详细记录其性别、年龄、受教育程度、工作性质、患糖尿病年限、是否合并高血压，并测定其体重指数及糖化血红蛋白水平等。结果2型糖尿病认知功能障碍组与认知功能正常组在年龄、受教育

2、程度、工作性质、体重指数和糖化血红蛋白水平之间存在统计学差异（P525分）和认知功能障碍者187例（MCI组，MOCA≤25分）。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）1999年推荐的糖尿病诊断与分型标准的2型糖尿病患者；②年龄50～85岁；③拥有足够的视力、听力、活动能力能配合完成测试者。排除标准：①入组前有糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖发作病史；②目前存在有严重的心、肺、肾疾病及病情危重不能配合完成测试者；③合并脑血管疾病、颅内感染、癫痫等神经内科疾病影响认知功能者；存在甲状腺功能亢进或减退者。④存在抑郁症、精神分裂症等疾病

3、者；⑤有酒精、毒物应用和依赖病史者。1.2观察指标1.2.1一般资料收集所有入选的2型糖尿病患者均进行体格检查，测量其身高及体重记录其体重指数，测量血压，仔细询问并记录患者性别（男、女）、年龄、工作性质（体力劳动、脑力劳动）、受教育程度（≤12年、>12年）、确诊糖尿病的年限（≤5年、>5年）及是否合并高血压，并对患者既往病史进行详细询问并记录。1.2.2量表评估及糖化血红蛋白测定①采用MOCA中文版量表对所有入组对象进行认知功能评估。所有进行调查的人员经过严格专业培训，采用统一调查表和标准化用语（普通话），避免环境干扰。评估

4、时间10～15min。MOCA量表为快速评估轻度认知功能障碍的重要工具，其总分30分，其中对入选对象受教育年限≤12年者，MOCA中文版量表总分加一分，以MOCA量表最后总分≤25分者认为有认知功能障碍。②所有入组对象均在次日抽取空腹血测定糖化血红蛋白水平。1.3统计学方法采用SPSS519.0统计学软件。对认知功能障碍组（CI组）和认知功能正常组（NC组）中的的所有计量资料均采用均数和标准差（x±s）表示。其中计数资料（性别、工作性质、受教育程度、确诊糖尿病的年限、是否患有高血压），进行双侧χ2检验，P0.05）。2.2相关

5、危险因素对MOCA评分的影响以211例2型糖尿病患者的MOCA得分为因变量，以性别、年龄、受教育年限、工作性质、确诊糖尿病的年限、是否合并高血压、体重指数和糖化血红蛋白水平为自变量进行逐步回归分析，发现最后进入回归方程的自变量为受教育程度（标准化β=0.033，t=6.791，P=0.00）、年龄（标准化β=-0.362，t=-6.352，P=0.00）和糖化血红蛋白水平（标准化β值-0.114，t=-2.00，P=0.047），回归方程：MOCA评分=31.354+2.384X1-0.210X2-0.213X3，其中X1代表

6、受教育程度、X2代表年龄、X3代表糖化血红蛋白水平，可以看出，2型糖尿病患者的MOCA评分与受教育程度呈正相关，与年龄及糖化血红蛋白水平呈负相关。3讨论目前认为2型糖尿病患者有发生认知功能障碍的高风险。认知功能5障碍分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆。轻度认知功能障碍（MCI）是鉴于正常老化与痴呆之间的一种过渡状态，分为遗忘型轻度认知功能障碍和非遗忘型轻度认知功能障碍，其中遗忘型轻度认知功能障碍具有转化为痴呆的高风险[1]。糖尿病患者的认知功能损害以轻、中度认知功能障碍为主，其认知功能损害主要表现在词语记忆、学习能力以及P3

7、00的延长[2，3]。大样本认知筛查研究若采用简易筛查性神经心理测试（如MMSE）进行评定，则因天花板效应难以发现2型糖尿病患者认知损伤[3]。为此我们在实验中选择了对轻度认知功能特异性和敏感性均较高的蒙特利尔认知功能评估量表（MOCA）。MOCA量表包括视空间执行功能、命名、记忆、语言、注意力、计算力、抽象、延迟记忆、定向力多个方面，能有效检测出糖尿病患者中轻度认知功能障碍的患者。　　我们在研究中发现2型糖尿病认知功能障碍组其年龄、受教育程度、体重指数及糖化血红蛋白均较认知功能正常组高，差异有统计学意义（P　　[7]Srik

8、anthV，MaczurekA，PhanT，etal.AdvancedglycationendproductsandtheirreceptorRAGEinAlzheimer’sdisease[J].Neurobiologyofaging，2011，32（5）：763-777.