最全十大名校外科学--腹部损伤-PPT课件复习过程.ppt

《最全十大名校外科学--腹部损伤-PPT课件复习过程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最全十大名校外科学--腹部损伤-PPT课件分类(Clasification)开放性穿透伤：腹膜破损非穿透伤：无腹膜破损贯通伤：出口、入口盲管伤：入口闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术普外五科病因（etiology)开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片*常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、结场大血管等闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等暴力*常见受损内脏依次是：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等普外五科*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。出血时明显腹胀，移动性浊音腹痛,压痛,肌

2、紧张临床表现(ClinicalFeatures)普外五科*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张气腹征，腹胀临床表现(ClinicalFeatures)普外五科诊断：(Diagnosis)诊断步骤：1．有无内脏损伤2．什么脏器受到损伤3．是否有多发性损伤4．诊断困难怎么办注意：①穿透伤伤口不在腹部 ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤③穿透伤出入口与伤道不一定直线④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比普外五科1．有无内脏损伤①详细了解受伤史②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉

3、率和血压，有无休克征象。③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等普外五科*腹内脏器损伤的表现：*早期休克征象（尤其出血性休克）*腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状*腹膜刺激征*气腹症表现*移动性浊音*便血、呕血、尿血*直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血普外五科2．什么脏器受到损伤有助于术前准备，切口选择，术中处理①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、

4、尿道普外五科3．是否有多发性损伤多发伤形式：①腹内某一脏器有多处破裂②腹内有一个以上脏器受到损伤③合并腹外损伤④腹部以外损伤累积腹内脏器普外五科4．诊断困难：①其他辅助检查：（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率90%）普外五科腹腔穿刺术普外五科腹腔灌洗术普外五科4．诊断困难：（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性表现a.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物或尿液b.显微镜下红细胞计数超过100×109/L白细胞计数超过0.5×109/Lc.淀粉酶超过100Somogyi单位d.发现细菌*有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有手术史及炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹

5、腔穿刺普外五科4．诊断困难：（2）X线检查：骨折,膈下积气，腹内积液，脏器大小、形态位置改变。（3）B超：内脏外形、大小，积液,血肿（4）CT:实质脏器损伤及范围,程度（5）其他检查：选择性动脉造影、MRI、腹腔镜等普外五科胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）普外五科急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）普外五科胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）普外五科腹腔镜普外五科②进行严密观察：内容:*每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压*每30分钟检查一次腹部体征*每30-60分钟测定一次红细胞

6、数、白细胞数、红细胞比容*必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术注意：*不随便搬动伤者，以免加重病情*不注射止痛剂，以免掩盖病情*不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染处理：*积极补充血容量*注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染*疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压普外五科③剖腹探查*剖腹探查指征：1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温白细胞计数增高4）红细胞计数下降普外五科③剖腹探查5）血压不稳、下降6）胃肠出血者7）积极救治休克而情况不见好转

7、或继续恶化者普外五科手术探查：术前准备麻醉切口选择根据血块,大网膜,纤维蛋白素聚集处寻找损伤先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤对穿破性损伤，先处理污染重（下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。必须系统探查,避免遗漏普外五科*系统探查次序：肝脾、膈肌→胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、四段普外五科普外五科普外五科普外五科普外五科普外五科普外五科普外五科普外五科脾破裂(raptureofspleen)分类:中央型破裂:脾实质深部破裂破裂继发感染吸收机化被膜下破裂:延迟性脾破裂吸收机化真性破裂:占85%