最新休克病人的护理PPT教学讲义ppt课件.ppt

《最新休克病人的护理PPT教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

休克病人的护理PPT 一、概述[定义]机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。[机体维持足够血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力 二、病因与分类一低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。二染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。三心源性休克四神经性休克五过敏性休克血流动力学如何分类？ 3免疫系统的影响：缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血，肝功能异常，菌群易位，肾上腺激素，前列腺激素的增加等造成免疫功能抑制，病人更加容易感染。 内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。休克早期,可引起呼吸性碱中毒。患者死于低氧血综合征。 肾肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰。是最容易受损伤的器官之一，休克早期，有效循环血量的锐减以及肾血管的收缩，使肾小球滤过率减少，因肾小管尚能维持正常功能，故尿量减少。 心冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损。休克早期，处于代偿性增强的状态（心收缩力增强、心率加快、心排血量增多）。 神经系统：脑脑灌注压不足：脑缺氧。当动脉血压<70mmhg↓患者可出现意识很快丧失。自主功能下降，可发生脑水肿，颅内压增高，继之出现相应的临床表现。 肝合成、代谢功能受破坏休克时肝脏因缺血、缺氧而功能受损，不能充分代谢乳酸，加重代谢性酸中毒。 胃肠道反应缺血再灌注损伤，胃肠道供血不足出现：应激性溃疡，上消化道储出血。肠内菌群移位，肠源性的感染。 四、诊断要点休克早期诊断可取得良好的预后，这有依赖于及时、准确的病情监测。 休克的观察要点一意识和表情：是脑组织血液灌流和全身循环情况的反映。观察病人是否呈兴奋或烦躁不安状态。观察病人有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝甚至昏迷。观察病人对刺激有无反应等。二皮肤粘膜的色泽：温度和湿度是体表灌注情况的标志。休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢，说明病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有出血点或淤斑，则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中，当皮肤逐渐转红，出汗停止，肢体转暖。轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，说明血流灌注好转，病情向好的方面发展；反之，则提示病情恶化。三尿量：改变常发生在血压改变之前，它是反映肾血液灌流情况的指标。正常尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克纠正。如每小时少于30ml则说明循环血量不足。注意尿量和血压的关系，如血压低尿量少，表示血容量不足，需快速输液。如血压、脉搏恢复正常，而尿量仍少，则可能有急性肾功衰竭，需控制补液。 四、血压：血压及脉压休克前期由于机体代谢机制，血压变化不大。休克晚期机体代偿，血压呈进行下降。通常认为收缩压小于90mmhg脉压<20mmhg是休克存在的表现。血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。五脉搏休克早期脉率增长，加重是脉率细弱。临床常根据脉率与收缩压的比值计算休克指数：<0.5为正常，>1.0~1.5表示休克，>2.0为严重休克。六呼吸呼吸增速、变浅。不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上后降至8次/min以下，均表示病情危重。七体温病人体温是否偏低后者高热。多数病人体温偏低，感染休克病人有高热，若体温突升至40度以上或骤降至36度以下，常表示病情危重。 休克不同时期临床表现分期休克代偿期休克抑制期程度轻度中度重度神志清楚伴痛苦面容紧张表情淡漠神志不清，昏迷口渴明显很明显非常明显，但无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白肢端青紫粘膜温度正常发凉发冷厥冷<肢端更明显>脉搏<100次/min，有力100-120次/min速而细弱摸不清血压SB正常或偏高，DB生高SB：90-70mmhg,收缩压<70mmhg,或测不到脉压缩小脉压小尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量<20%(<800ml)20-40%（800-1600ML）>40%（>1600ml）周围正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈更加迟缓循环毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷 休克处理 五、处理原则急救补充血容量：首要措施。积极处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物改善微循环控制感染应用皮质类固醇 六、护理评估1、健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因。有无腹痛和发热，有无大量失血、失液，严重损伤或感染等。病人受伤或发病后的救治情况。 2、身体状况：全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量局部：腹部损伤异位妊娠（症状、体征）辅助检查：动脉血气分析、CVP（5-12cmH2O）等3、心理和社会支持状况： CVP测量 若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭 七、护理诊断（1）体液不足：与大量失血、失液有关（2）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少（3）组织灌注量改变：与大量失血失液有关（4）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关（5）有感染的危险：与免疫力降低有关（6）体温过高：与细菌感染有关（7）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有关 八护理措施1、补充血容量2、改善组织灌流3、增强心肌功能4、保持呼吸道通畅5、预防感染6、调节体温7、预防意外伤害 1、补充血容量(1)专人护理(2)迅速建立静脉通路：关键性措施(3)合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌(4)密切观察患者尿量记录24h出入量(5)密观病情变化，调整输液量及速度 CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全/血容量相对过多容量血管过度收缩血容量不足/心功能不全充分补液适当补液强心药、纠酸、舒张血管舒张血管*补液试验中心静脉压与补液的关系 2、改善组织灌注休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，改善脑血流。休克卧位 血管活性药物的应用（1）监测BP变化，及时调整滴速。（2）从低浓度、慢滴速开始。（3）严防药物外渗。（4）BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量。（5）扩血管药物（不足血容量）。3、用药护理 4、保持呼吸道通畅（1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动（2）翻身叩背、雾化等协助排痰（3）间歇给氧（4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机（5）避免误吸、窒息 5、预防感染（1）严格无菌操作（2）遵医嘱全身应用有效抗生素（3）协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入（4）做好皮肤护理，预防压疮（5）作好一切管道护理，防止逆行感染 6、维持正常体温密观体温变化保暖库存血的复温降温 7、预防意外伤害 5岁以下儿童死亡监测死因诊断分类 一、根本死因：①是直接导致一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤。②造成致命损伤的那个事故残暴力情况。 二、死因诊断的分类原则1.原发病与并发症：应报原发病，如麻疹合并肺炎，应报麻疹；2.重病与轻病：以重病为主；3.意外死亡与其他疾病：以意外死亡为主；4.传染病与非传染疾病，一般以传染病为主；5.先天畸形与其他疾病，一般以先天畸形为主；6.死亡涉及两个或两个以上的诊断则应选择根本死因；7.不能以症状或临死状况代替死因诊断。 儿童疾病名称不准确的问题死亡诊断心衰、呼衰新生儿溶血症重症黄疸DIC引发广泛出血不详呼吸、心跳停止呼吸功能不全呼吸衰竭呼吸衰竭颅内感染并多器官功能衰竭贫血死因分类先天性心脏病血液及造血器官疾病其他新生儿病其他新生儿病其他意外溺水其他呼吸系统疾病颅内出血其他先天异常其他其他 三、死亡诊断和分类注意事项1.在死亡诊断栏填写确切的疾病名称，再按35种分类编号填在死因分类代码中（注意鉴别诊断）2.如果不能确认两种以上疾病该填哪一种时，可在死亡诊断栏内都写上供上级医师选择。3.儿童死前经医疗单位诊治的，原则上直接引用原医疗单位的诊断（明显错误者例外）。4.无医疗单位诊断者，要详细询问病情，记录在死亡报告卡的背面，作为推断依据，不能推断者上报。 5.对于05、09、11、13、17、23、29，均应在死因诊断中写明诊断，不可笼统的使用“其他”，如其他意外死亡要在死亡诊断中写溺婴，再填上29。6.死前诊断级别：报最上一级的。7.死亡治疗：村医诊治的报门诊，城市个体医生诊治的报门诊。 未填写具体的疾病名称死亡诊断窒息窒息先天异常其他消化系统疾病其他新生儿病其它意外其他其它血液病血液及造血器官疾病循环系统疾病1、出生窒息2、其他畸形死因分类意外窒息出生窒息其他先天异常其他消化系统疾病其他新生儿病其他意外其他其他神经系统疾病血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病循环系统疾病出生窒息 正确写法死亡诊断手足口病流脑狂犬病肝母细胞瘤急性喉炎、喉梗阻病毒性脑炎癫痫先天异常（腹裂）先天异常（上腹裂肠外翻）其它意外（山体滑坡房屋被埋）其它意外(触电死亡）死因分类其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病其他肿瘤其他呼吸系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他先天异常其他先天异常其他意外其他意外 四、常见疾病的死因分类 （一）传染病和寄生虫病1.痢疾2.败血症3.麻疹4.结核5.其它传染病和寄生虫病 疾病分类错误的问题死亡年龄0岁1月21天1岁6月0天1岁6月16天2岁1月3天死亡诊断梅毒早产低体重儿乙型脑膜炎手足口病流脑错误分类其他脑膜炎其他脑膜炎正确分类其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病 （二）肿瘤6.白血病7.其它肿瘤：组织细胞增生症、何杰金氏病等 疾病分类错误的问题死亡年龄4岁10月16天1岁6月3天死亡诊断白血病双眼横纹肌肉瘤错误分类血液及造血器官疾病其他神经系统疾病正确分类白血病其他肿瘤2岁2月27天骨癌其他其他肿瘤 （三）神经系统疾病8.脑膜炎：流脑、结脑已归入传染病，其他脑膜炎9.其它神经系统疾病：癫痫、脑性瘫痪、脑脓肿、多发性神经根炎等。 疾病分类错误的问题死亡年龄2岁2岁11个月7个月5个月3岁6个月5个月2岁死亡诊断病毒性脑膜炎病毒性脑炎癫痫颅内出血颅内感染/感染性休克脑瘫脑瘫脑瘫其他（颅内出血）错误分类脑膜炎脑膜炎其他颅内出血其他其他其他先天异常先天愚型其他正确分类其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病其他神经系统疾病 （四）呼吸系统疾病10.肺炎：包括毛支炎、大叶性肺炎、新生儿肺炎。11.其它呼吸系统疾病：哮喘持续状态、脓胸、气胸、肺脓肿、支气管扩张等。 疾病分类错误的问题死亡年龄死亡诊断错误分类正确分类2个月肺炎其他呼吸系统疾病肺炎6天肺炎其他肺炎1岁肺炎合并心衰先天性心脏病肺炎8天毛细支气管炎其他呼吸系统疾病肺炎7天胎粪吸入综合征其他呼吸系统疾病肺炎0天吸如性肺炎其他新生儿病肺炎1天吸如性肺炎其他呼吸系统疾病肺炎2天吸入性肺炎出生窒息肺炎0天新生儿肺炎其他呼吸系统疾病肺炎1天早产,吸入性肺炎早产或低出生体重肺炎 疾病分类错误的问题死亡年龄1个月死亡诊断重感冒错误分类其他正确分类其他呼吸系统疾病 （五）消化系统疾病12.腹泻：13.其它消化系统疾病：急性兰尾炎、腹膜炎、肠梗阻等。 疾病分类错误的问题死亡年龄1个月2岁2个月8个月5个月死亡诊断肠炎胃肠炎消化不良新生儿腹泻中毒性肠炎错误分类其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他正确分类腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻 3天疾病分类错误的问题死亡年龄0天3个月6个月11天死亡诊断早产.低体重儿.肠梗阻阻塞性胆管炎小儿斜疝嵌顿右腹股沟嵌顿斜疝肠梗阻错误分类早产或低出生体重其他败血症其他其他正确分类其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他消化系统疾病 （六）先天异常14.先天性心脏病15.神经管畸形：脊柱裂、脑膨出、无脑儿。16.先天愚型：21－三体综合征17.其它先天异常：唇腭裂、无肛、食道闭锁等 2天疾病分类错误的问题死亡年龄1个月21天15天1天1天10月死亡诊断先天性心脏病/肺炎早产低体重/先天性心脏病/新生儿肺炎法洛四联征早产儿、先天性心脏病1、先天性心脏病2、先天性尿道下裂食道闭锁肠闭锁先心病肺静脉异位错误分类肺炎早产或低出生体重其他新生儿病早产或低出生体重其他先天异常其他先天异常其他先天异常正确分类先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 疾病分类错误的问题死亡年龄1个月3岁0天0天0天4天死亡诊断脊柱裂脑膜脑膨出无脑儿无脑儿无脑儿先天性脊柱裂错误分类其他先天异常其他先天异常其他先天异常先天愚型其他其他神经系统疾病正确分类神经管畸形神经管畸形神经管畸形神经管畸形神经管畸形神经管畸形 疾病分类错误的问题死亡年龄5天0天2个月0天0天0天4天1天4岁6天1天死亡诊断唇腭裂唇腭裂恶性畸胎瘤腭唇裂，意外窒息（喂药时窒息）肺不张肺不张肺发育不良肺发育不全肺炎,先天性脑积水肺炎/先天发育不良腹裂错误分类其他新生儿病其他其他意外窒息其他呼吸系统疾病出生窒息其他呼吸系统疾病其他新生儿病肺炎肺炎其他正确分类其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常 疾病分类错误的问题死亡年龄7天7个月13天7个月0天2个月1天0天1天26天8天0天20天死亡诊断肛门.尿道闭锁畸形脊柱畸形脑发育不全脑积水皮肤血管瘤双肾先天增大双胎输血综合症先天肠道堵塞先天肠道畸形先天畸形、唇腭裂（窒息）先天性胆道闭塞先天性胆道疾病错误分类其他其他神经管畸形其他神经管畸形其他肿瘤内分泌、营养及代谢疾病其他其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他其他新生儿病其他消化系统疾病正确分类其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常其他先天异常 （七）新生儿疾病18.早产或低出生体重19.出生窒息20.新生儿破伤风21.新生儿硬肿症22.新生儿颅内出血23.其它新生儿疾病：新生儿溶血症、新生儿自然出血、呼吸窘迫综合征。（肺炎、败血症、先心病、化脑已归于其他编码中） 疾病分类错误的问题死亡年龄0天0天0天2天10天死亡诊断低出生体重低出生体重胎儿发育迟缓早产早产儿错误分类其他先天异常其他其他新生儿病诊断不明其他正确分类早产或低出生体重早产或低出生体重早产或低出生体重早产或低出生体重早产或低出生体重 疾病分类错误的问题死亡年龄0天1天3天0天0天3天死亡诊断出生窒息缺血缺氧性脑病新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息早产，新生儿窒息错误分类意外窒息其他新生儿病其他先天异常其他新生儿病肺炎早产或低出生体重正确分类出生窒息出生窒息出生窒息出生窒息出生窒息出生窒息 疾病分类错误的问题死亡年龄4天10天死亡诊断新生儿破伤风新生儿破伤风错误分类其他新生儿病其他新生儿病正确分类新生儿破伤风新生儿破伤风 疾病分类错误的问题死亡年龄5天7天死亡诊断新生儿硬肿症新生儿硬肿症错误分类其他新生儿病其他新生儿病正确分类新生儿硬肿症新生儿硬肿症 疾病分类错误的问题死亡年龄2天0天1天死亡诊断早产低体重/颅内出血颅内出血颅内出血错误分类早产或低出生体重其他出生窒息正确分类颅内出血颅内出血颅内出血 3天3天2天疾病分类错误的问题死亡年龄1个月1个月30天6天1天0天1个月1天3天4天4天1天死亡诊断Vk缺乏症迟发性维生素缺乏症出血症低出生体重、肺透明膜病肺出血肺出血肺透明膜病呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征母婴血型不合溶血性黄疸新生儿肺透明膜病新生儿溶血早产.肺出血早产、新生儿呼吸窘迫症错误分类内分泌、营养及代谢疾病血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病早产或低出生体重其他其他呼吸系统疾病其他呼吸系统疾病其他呼吸系统疾病出生窒息血液及造血器官疾病其他其他呼吸系统疾病血液及造血器官疾病早产或低出生体重早产或低出生体重正确分类其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病其他新生儿病 （八）意外和中毒24.溺水：不包括溺婴25.交通意外26.意外窒息：捂死、母亲翻身压死、奶头堵死、气管异物27.意外中毒：药物、毒物、CO中毒、食物中毒28.意外跌落29.其他意外：暴力、电击、砸死、砍死、咬死、烧灼死、枪击、溺婴、弃婴等。 疾病分类错误的问题死亡年龄1岁2岁3岁死亡诊断溺粪落入厕所意外（掉入水中）错误分类其他意外意外跌落其他意外正确分类溺水溺水溺水 疾病分类错误的问题死亡年龄0天5个月2岁2岁死亡诊断意外窒息异物误入气管咔死异物窒息错误分类出生窒息其他意外其他其他意外正确分类意外窒息意外窒息意外窒息意外窒息 疾病分类错误的问题死亡年龄1岁3岁4岁11个月2岁3个月5个月死亡诊断烧伤烧伤野蜂蜇伤、肾功能衰竭开水烫伤.败血症触电冻死外伤错误分类其他其他其他败血症其他意外跌落其他正确分类其他意外其他意外其他意外其他意外其他意外其他意外其他意外 (九)30.内分泌、营养及代谢性疾病：糖尿病、尿崩症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重营养不良症等 疾病分类错误的问题死亡年龄3个月1岁7天9个月死亡诊断重度营养不良、早产低体儿营养不良营养不良重度营养不良错误分类早产或低出生体重其他消化系统疾病其他消化系统疾病其他正确分类内分泌、营养及代谢疾病内分泌、营养及代谢疾病内分泌、营养及代谢疾病内分泌、营养及代谢疾病 (十)31.血液及造血器官病：溶血性贫血、再障、血友病、贫血病 0天疾病分类错误的问题死亡年龄0天0天1岁1个月死亡诊断地中海贫血早产/血红蛋白巴氏胎儿水肿综合征巴氏水肿原发性血小板减少症贫血错误分类其他早产或低出生体重其他先天异常白血病其他正确分类血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病血液及造血器官疾病 (十一)32.循环系统疾病：风心病、心肌炎、心包炎、克山病 死亡年龄16天1岁死亡诊断肺心病心肌炎错误分类肺炎其他先天异常正确分类循环系统疾病循环系统疾病 (十二)33.泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征 疾病分类错误的问题死亡年龄17天7个月死亡诊断尿毒症肾结石错误分类其他肿瘤其他正确分类泌尿系统疾病泌尿系统疾病 (十三)34.其他：不属上述分类者 疾病分类错误的问题死亡年龄6个月1个月18天死亡诊断婴儿猝死综合征婴儿猝死药物过敏错误分类诊断不明诊断不明其他意外正确分类其他其他其他 (十四)35.诊断不明：应把诊断不明的比例降至最低限度 疾病分类错误的问题死亡年龄8天4岁1个月4个月8个月3岁3个月25天4天4天24天3天死亡诊断不详不详不祥高热、抽搐待查高热原因待查死因不明原因不明原因不明原因不明诊断不明诊断不明猝死错误分类麻疹其他意外其他其他其他其他循环系统疾病其他新生儿病神经管畸形意外窒息其他新生儿病其他正确分类诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明诊断不明 表卡质量的问题1.监测年报表中所填写的各年龄段死亡数与上报的死亡卡数一致。2.监测年报表中所填写的本地户口、非本地户口的死亡数应与上报的死亡卡数一致。3.年报表应包括各级质控的补漏数。4.网络直报中，监测人口数，1～4岁儿童数为所有监测乡镇（街道）的合计数。5.报表及时性：填报、审核 谢谢！