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1、最新呼吸机参数调整讲述-药学医学精品资料呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面，在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高轻度动脉氧分压(PaO2)降低低氧血症易被吸氧纠正换气功能障碍的血气特点PaCO2多在正常范围PaO2明显下降低氧血症难以被吸氧纠正机械通气指针绝对指针A.在产房1.尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即建立足够的自主呼吸2.对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢3.大型膈疝机械通气指
2、针B.在NICU1.经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停2.大量肺出血相对指针A.在产房机械通气指针1.胎龄小于28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿2.胎龄小于32周，可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿B.在NICU1.呼吸衰竭加重（根据胎龄不同而不同）a.胎龄<28周：当FiO2>0.4时，PaCO2>50-55mmHg,PH<7.25,PaO2<50-60mmHg,应考虑首先给予NCPAP机械通气指针b.胎龄28-34周：当FiO2>0.6时，PaCO2>50-55m
3、mHg,PH<7.25,PaO2<50-60mmHg,NCPAP不能有效提高氧合；c.胎龄>35周：当FiO2>0.8时，PaCO2超过60mmHg,PH<7.25,PaO2<45mmHg时；2.需要持续控制CO2压力a.持续肺动脉高压b.重度窒息后机械通气的临床目的纠正低氧血症纠正高碳酸血症改善压力-容积关系有利于肺和气道的愈合以最小的平均气道压达到病人所需的通气要求。机械通气的基本原则分钟通气量（Ve)分钟通气量＝呼吸频率x潮气量（RRxVT）PIP-PEEP决定了VT；Ve与PaCO2直接
4、相关。PaCO2~1Ve功能残气量（FunctionalResidualCapacity,FRC)是指平静呼气末残留在肺内的气量;PEEP决定了FRC，如果呼气时间不够，呼吸叠加，将导致不自主的呼气末压、自动呼气末正压，增加FRC。机械通气的基本原则肺顺应性和气道阻力顺应性=容积差/压力差，与肺泡疾病相关，正常肺顺应性是3-5ml/cmH2O/kg，RDS患儿降至0.1-1ml/cmH2O/kg；气道阻力=压力差/流量差，与气道疾病相关，正常为25-50cmH2O/L/sec，疾病时可升高至10
5、0cmH2O/L/sec临床评估肺顺应性用听诊来评估进气，进气通畅表明顺应性好出生史：病史能够提供顺应性失调的线索早产儿肺的顺应性差而足月儿的肺顺应性正常机械通气的基本原则临床评估气道阻力将听诊器放在胸骨上区，评估空气流量；气流通过狭窄瓶颈的声音及任何额外的声音都可能提示气道阻力增加；机械通气的基本原则机械通气的基本原则时间常数1.时间常数=肺顺应性×阻力，指肺泡压力（容积）达到交换63%气道压力（容积）所需的时间（以秒为单位）；2.完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数，时间常数短的患儿需要
6、短的吸气和呼气时间以及高的通气频率以达到好的通气，而时间常数长的患儿需要长的吸气和呼气时间以及短的通气频率以达到好的通气；机械通气的基本原则3.如果吸气时间太短则会致潮气量及平均气道压供给不足；而呼气时间太短则会致肺气肿或产生内源性PEEP；4.低氧血症的病理生理：通气/血流不匹配，通气不足和弥散障碍；5.通过辅助通气供给的氧合：大部分依赖于平均气道压（MAP)，MAP=K(PIP-PEEP)[Ti/(Ti+Te)]+PEEP,压力控制通气中可以通过提高以下参数进而提高氧合:PIP,I/E或PE
7、EP;机械通气的基本原则6.高碳酸血症的病理生理：通气/血流不匹配，通气不足和生理性死腔增加（包括灌注不足及解剖死腔增加）7.通过辅助通气排除CO2：取决于分钟肺泡通气量（MaV),MaV=频率×（潮气量-死腔）。容量控制通气时潮气量是预先设定的，而压力控制通气时潮气量取决于压力差，即PIP-PEEP。临床血气解释呼吸性酸中毒（低PH，高PaCO2,正常HCO3-)可能源于：1.V/Q不匹配和/或通气不足；2.继发于肾代偿：碳酸氢根排除减少，氢离子排除增加；呼吸性碱中毒（高PH，低PaCO2,正
8、常HCO3-)可能源于：临床血气解释1.过度通气2.继发于肾代偿：碳酸氢根排除增加，氯储留，酸盐和氨排除减少代谢性酸中毒（低PH，正常PaCO2,低HCO3-)可能源于：1.产酸增加2.清除酸障碍3.继发于肺代偿：伴随着PaCO2降低的通气过度临床血气解释代谢性碱中毒（高PH，正常PaCO2,高HCO3-)可能源于：1.NaHCO3摄入过多，利尿剂治疗和胃分泌物丢失2.继发于肺代偿：通气不足呼吸机通气模式定压通气(PCV)定容通气(VCV)辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)或间
