最新呼吸机参数解读PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数解读PPT课件-药学医学精品资料机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症。目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。完全控制通气控制＋支持自主呼吸机械通气模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSVFiO2心肺复苏100%30min80%12h55%长期无呼吸系统病变〈40%呼吸系统病变40%-80%容量参数气体流速（Flow）L／m

2、in或L/秒流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩,无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。CPAP即持续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure)呼出气潮气量儿童:6-8m1/kg新生儿:6-8m1/kg早产儿:8-10m1/kg一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量

3、,2/3在肺内完成气体交换.小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.潮气量（TidalVolume，VT）使气道峰压不超过35cmH2O，吸气平台压不超过30cmH20每分通气量（minuteventilation，MV）MV=VTR较单用VT全面新生儿:150-250ml/分幼儿:800-1200ml/分每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和MV是一样的容量参数压力参数吸气峰压（PIP）：正常10-20cmH2O新生儿10-15cmH2O（轻）

4、20-25cmH2O（重）轻度病变20-25cmH2O中度病变25-30cmH2O严重病变>30cmH2O通过观察胸廓起伏幅度来判断基线压(baselinepressure):在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEEP时高于大气压.平台压或停顿压(plateaupressure,pausepressure):指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间,使管道压等于或低于PIP.压力参数肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病PIP不应超过2

5、0-25cmH2O更改吸气压力应以2cmH2O为一个台階.压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击压力参数PIP不能太高！！呼气末正压(PEEP)PEEP就是基线压大于大气压的压力水平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.PEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。无呼吸系统病变2-3cmH20呼吸系统病变4-6cmH20更改PEEP每次以1-2cmH2O为宜。拔管前

6、PEEP推荐最低为2cmH2O。新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌损害的病儿不能接受并导致肺的过度膨张和肺血流灌注的减少。呼气末正压(PEEP)最佳PEEP对循环无不良影响最大的肺顺应性,最小的肺内分流最高的氧运输最低的FIO2时的最小PEEP呼气末正压(PEEP)平均气道压（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力.平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在5-10cmH2O之间.MAP应尽可能地低以减少气

7、压伤的危险。MAP＝PIPTi十PEEPTeTi十Te压力参数平均气道压过高5cmH20健康儿20cmH20严重肺疾病>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫一般应保持在<15cmH20。如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量监测。压力参数触发压力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量触发:1～10LPM流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。同步触发灵敏度时间参数通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数,应接近正常呼吸频率一般新生儿30-40次/分婴儿及小儿20-30次/分年长儿16-20次/

8、分更改频率以3-5次/分为一台阶.呼吸周期:一次机械通气所需时间呼吸周期=1/频率60秒自主呼吸频率的正常值与限值正常次/分限值次/分新生儿40-4560幼儿25-3040成人12-2035新生儿,幼儿和儿童的呼吸生理值新生儿婴儿幼儿儿童呼吸频率次/分40-6030-6025-4012-20潮气量ml/Kg8888阻力cmH2O/L/S4020-30201-2顺应性ml/cmH2O3-510-2020-4070