最新呼吸功能不全644ppt课件.ppt

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1、呼吸功能不全644【要求】了解外呼吸功能的解剖、生理。掌握呼吸衰竭的概念、判断标准，熟悉呼吸衰竭的不同分类方法。掌握限制性通气不足、阻塞性通气不足的概念及其发生机制。掌握通气不足时的血气变化：PaO2↓和PaCO2↑。掌握换气障碍包括弥散障碍和通气血流比例失调（功能性分流、死腔样通气、解剖分流增加）。2掌握通气血流比例失调引起呼吸衰竭的机制。掌握换气障碍引起的血气变化：PaO2↓和PaCO2~。熟悉呼吸衰竭时机体的主要代谢功能变化。掌握肺源性心脏病、肺性脑病的概念及其发病机制。熟悉呼吸衰竭的防治原则：掌握I、II型呼吸衰竭的吸氧原则。3Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2↓PaCO2↑Ⅰ

2、型呼吸衰竭:PaO2↓PaCO2～通气性呼吸衰竭：Ⅱ型呼吸衰竭换气性呼吸衰竭呼衰：Ⅰ型呼吸衰竭分类7第一节病因和发病机制PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸肺通气换气PvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg8一、肺泡通气量不足(Alveolarhypoventilation)(一)限制性通气不足(restrictivehypoventilation)吸气时肺泡的扩张受到限制引起的肺通气不足。原因三低一高呼吸肌活动能力降低胸廓的顺应性降低肺的顺应性降低胸腔压力增高(积液或气胸)9肺通气的动力不足：呼吸

3、肌活动能力降低10肺通气的弹性阻力增大：胸廓的顺应性降低11肺通气的弹性阻力增大：肺的顺应性降低12肺通气的弹性阻力增大：肺的顺应性降低13肺通气的弹性阻力增大：胸腔压力增高14(二)阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)指气道狭窄或阻塞所致的肺通气障碍。肺通气的非弹性阻力增加气道内径缩小气道内有层流和湍流肺泡壁破坏等压点上移15①中央性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管主要表现为呼气性呼吸困难临床表现：外吸内呼16胸外中央气道阻塞胸内中

4、央气道阻塞17胸外中央性气道阻塞：吸气性呼吸困难18胸内中央性气道阻塞：呼气性呼吸困难19正常等压点位于有软骨环的气道，用力呼气不会使气道闭合20肺气肿气道等压点上移，用力呼气引起气道闭合21肺泡通气不足时的血气变化特点PaO2↓PaCO2↑如VCO2不变，VA减少必然引起PACO2相应地增高。PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳也是唯一的指标意义：PaCO2增高表明通气不足，PaCO2降低表明通气过度221.弥散障碍的病因和机制弥散膜厚度增加弥散面积减少二、肺换气障碍(Disturbanceofairexchange)23正常肺水肿24弥散障碍时的血气变化PaO2↓

5、PaCO2N/↓25氧的弥散CO2的弥散因CO2在水中的溶解度26通气分布：胸腔内负压上部＞下部，肺尖部肺泡扩张程度较大，顺应性小，通气量上部＜下部；血流分布：而受重力影响肺底部血流＞＞肺上部生理性V/Q失调：从肺尖部=3.0肺底部=0.6㈢肺泡通气与血流比例（V/Q）失调成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4L/min,肺泡Cap的血液灌流量(Q)约为5L/min，VA/Q=0.827282930部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。(1)VA/Q比值降低31通气减少的同时血流量未相应减少，甚至增加部分肺泡通气不足32部分肺泡通气不足流经此部分肺泡CaP的V血不能

6、充分A化，其氧分压与氧含量降低。33部分肺泡通气不足流经此部分肺泡CaP的V血不能充分A化，CO2分压和含量增高34另一部分肺泡代偿性通气过度流经这部分肺泡的血液PO2显著升高，但因正常时Hb氧饱和度已达97%，故氧含量增加很少(氧解离曲线特点决定的)。35另一部分肺泡代偿性通气过度流经这部分肺泡的血液CO2分压及含量均明显降低。36PaO2:来自两区域肺泡混合而成的A血的氧含量和氧分压均降低(由氧解离曲线特点决定的)。37PaCO2:来自两区域肺泡混合而成的动脉血的CO2含量和CO2分压均降低(由氧解离曲线特点决定的)。38病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8P

7、aCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓NPaO2↓↓↑↑?CaO2↓↓↑↓39部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。(2)VA/Q比值增高40(3)解剖分流增加41一部分静脉血经支气管V和极少的肺内V-A交通支直接流入肺V。肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内V-A短路开放，使解剖分流增加，而发生呼衰。42急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤）引起呼衰原因：①吸入毒气、烟雾、胃内容物②广泛的肺挫伤③严重的感染、败血症、休克、大面积烧伤43ARDS病人呼衰的主要发病机制-V