最新室性早搏的评估教学讲义ppt.ppt

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1、室性早搏的评估室早的诊断包括：室早的形态（是单形还是多形）、数量（是多还是少）、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增多还是减少）、伴有还是不伴有器质性心脏病等。尤其是最后一点，因患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身。2014年欧洲心律协会/美国心律学会/亚太心脏节律学会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布了《室性心律失常专家共识》，对室早的认识在不断深化，内容贴近临床且更注重实用。器质性心脏病的鉴别流程：室性早搏的处理流程：对于无器质性心脏病患者，是否伴有严重症状是决定治疗与否的重要指标。当医生已向患者解释室早属良性的，给予

2、安慰后却仍无法减轻症状时，则应进行治疗。此外，室早已引发左室收缩功能障碍或左室容积增加时也须治疗。对于24小时室早＞10000次患者，随访时需要反复查心脏彩超及动态心电图，对于室早较少的患者，症状进一步加重时才需要进一步检查。对于器质性心脏病患者，是否伴有严重症状也决定其是否应进行治疗。研究表明：当MRI检出患者有明显心肌瘢痕且室早负荷＞10%时，根除室早能改善患者的左室功能。当频繁室早干扰同步化治疗时，射频消融可能获益。室性早搏的治疗原则药物治疗：1、症状严重而无法耐受时，可应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，但疗效差，仅10%~15%患者能得到减少90%室

3、早的疗效，与安慰剂相似。两者相比，β受体阻滞剂作用更优，且钙拮抗剂可能引起患者不适。2、各类膜抑制剂药物治疗室早更加有效，但除盐酸胺碘酮外，其他药物都可能升高患者死亡风险，使用时须谨。室性早搏的治疗手段：射频消融：导管消融能根除患者70%~100%的室早。室早的起源部位是决定导管消融能否成功的关键，起源于冠状窦和心外膜的室早导管消融疗效差，多形性室早及术中不能诱发的室早疗效也较差。故指南推荐：1、药物治疗失败、不能耐受或不接受药物治疗且症状严重者；2、对能触发多形性室速或室颤的室早，当其属于单形性或形态很少变化的室早时，共识推荐有经验的医生可行射频消融

4、治疗（Ⅱa，C）。室性早搏的治疗手段：定义：出现大量、频发室早后，可引起患者心脏扩大及心功能下降，排除其他原因与类型心肌病后，则可诊断为室早性心肌病。发病情况：较多研究表明：频发室性早搏，与可逆性心肌病有相关性，且导管消融后心肌病消失。可导致左室收缩功能受损的24小时室早负荷通常在＞15%～25%以上，尽管也可低至10%。然而，对于特定患者，室早可为潜在心肌病的一种临床结果，很难判断因果关系。最重要的是：绝大多数频发室早患者不发生室早性心肌病，最近一项研究对239例无结构心脏病的频发（＞1000次/24h）室早的患者心脏彩超，MR随访5.6年，结果发现

5、无不良心脏事件发生，患者左室射血分数无下降。室早性心肌病发病机制：室早性心肌病的发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关。①室早负荷：室早负荷越大发病概率越高。②室早联律间期：室早联律间期较短者发病率明显高于室早联律间期较长者。③患者年龄：与成人相比，青少年更易发病。这与青少年活动多、代谢率高、对心率较高更依赖、心脏代偿能力较低等因素有关。④缓慢性心律失常引起心脏代偿性扩大，心功能下降。室早性心肌病1、当室早性心肌病诊断明确时，则应积极进行室早的根除性治疗，共识推荐射频消融治疗（Ⅱa，B）和抗心律失常药物治疗（Ⅱb，B）。2、指南指出：当患者仅有频发室早、

6、超声心动图及MRI证实心脏形态及心功能正常，共识不推荐对室早进行预防性消融治疗。室性早搏与心肌病的治疗：室早的处理：一动，不如一静！评估及基础病治疗才是关键！小结：谢谢！中医基础理论课程电子讲稿精气血津液神山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁本章主要内容第一节精第二节气第三节血第四节津液第五节精气血津液之间的关系第一节精中医学的精理论，是研究人体之精的概念、代谢、功能及其与脏腑、气血等相互关系的学说。与古代哲学的精或精气在概念上有着严格的区别。一、人体之精的基本概念精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命

7、的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。如《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。人体之精的层次广义之精：包括血液、津液、髓等狭义之精：生殖之精（精的本始含义）一般意义的精：不包括血液、津液、髓等，只含先天之精、后天之精、水谷之精和脏腑之精。二、人体之精的代谢精的代谢过程，分精的生成、贮藏和施泄等三个不同而相关联的阶段。（一）精的生成从精的生成来源而言，精有先天之精和后天之精之分。（先天之精与后天之精的来源已经在肾藏精中讲过，此处从略。）（二）精的贮藏与施泄1.精的贮藏五脏皆藏寓先天之精和后天

8、之精，但有成分比例的不同。肾精主要是先天之精，但受后天之精的充养；其他脏腑主要是后天之精，但有