最新第六章：医用监护仪器幻灯片.ppt

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1、第六章：医用监护仪器监护仪的分类1．监护仪器按结构可以分成以下四类：便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter心电监测记录仪。依据病症分类：有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。根据功能分类：有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。自动监护系统的原理框图该系统可分为三大部分：一是工业电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个

2、系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。第二节生理参数的测量及监护仪的主要指标主要监护参数：一、心电：通常用导联Ⅱ对心电图进行连续监测，对冠心病患者，往往还需要同时监测V5导联和导联I的心电图，不仅了解心搏情况，而且可以对心肌缺血、心肌梗塞、各种心律失常(如室颤、房颤、早搏、停博等)作出分析和判断。二、心率：指心脏每分钟搏动的次数瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟）平均心率：在一定计数时间内的R波的个数三、呼吸呼吸监护指监护病人的呼

3、吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是次/分。1、热敏式呼吸测量用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。对于换热表面积为A，温度为T的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流交换热量为是对流换热系数，Tf与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,因此，热敏电阻温度T变化也较大当鼻孔气流周期性地流过热敏电阻时，热敏电阻值也周期性地改变．根据这个原理，将热敏电阻接在惠斯通电桥的一个桥臂上，就可以得到周期性

4、变化的电压信号，电压周期就是呼吸周期，因此，经过放大处理后可以得到呼吸率。2、阻抗式呼吸测量人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化在监护仪中，呼吸阻抗电极可与心电电极合用，在检测心电信号时可同时检测呼吸阻抗变化和呼吸频率。四、有创血压五、无创血压六、心输出量**七、体温八、脉搏**九、血气**心输出量血流量(BloodflowVolume)：单位时间内流过血管某一截面积的血量（mL/minorL/min）。心输出量(CardiacOutput)：是心脏每分钟射出的血量(L/min)

5、。一般用肺动脉或主动脉中的血流量作为心输出量。每搏输出量(StrokeVolume)：每次心搏的血液输出量。心输出量=每搏输出量心率心输出量测量方法:连续输注指示剂—稀释法稀释技术:把已知浓度的一些示踪物质注进心脏之前的静脉血流中,指示剂通过心脏之后,在其下游测出稀释后的浓度,由此算出心输出量.质量传输原理:含有某种指示剂的血液流过机体时,机体向血液吸收或排除该指示剂,于是血液中指示剂浓度将发生变化:1、Fick法在开放血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动

6、脉（静脉血氧浓度）和腿动脉的氧浓度测量心输出量。Q为血流量(mL/min)；Ca为动脉血氧浓度(mL/L)；Cv为静脉血氧浓度(mL/L)；dV/dt为单位时间内氧消耗量(mL/min)dV／dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，Ca用动脉心导管测定。Fick法测量精度高，是心输出量测定标准方法。2．热稀释法(自学)热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan－Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注人冷生理盐水。心输出量可由Stewart－Hamilton

7、方程确定：1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，CT是相关系数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量和温度，Tb和Tb是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用0～4C的冰水液，也可用19～25C的室温液。体温体温是了解生命状态的重要指标。监护仪中，体温的测量常采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器，采用电桥作为检测电路。现在已有集成化测温电路可供选用。高档的监护仪可提供两道以上的测温电路，以测量两个不同部位的温差ΔT=T2－T1。体温探头（传感器）可采用体表探头和体腔探头，分别用来监护体

8、表和腔内温度。因体温变化较慢，可采取间断采样测量的方式(0．5h～2h测一次)；观察一昼夜体温变化情况。脉搏脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动的现象，脉博包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化光电容积式脉搏测量光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选