尿流动力学在前列腺增生患者术前临床应用

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1、尿流动力学在前列腺增生患者术前临床应用　　摘要：目的评价尿流动力学检测在前列腺增生症（BPH）患者术前应用的价值。方法对63例BPH患者术前进行尿流动力学检测，根据检测结果决定治疗方案，其中，经尿道前列腺电切（TURP）57例，膀胱造瘘术2例，药物治疗4例。结果63例中59例存在膀胱出口梗阻，4例无梗阻，其中，逼尿肌收缩力减弱7例，逼尿肌功能不稳定37例，9例伴有低顺应性膀胱，2例表现高顺应性膀胱。术后3个月复查，57例行TURP患者均取得满意疗效。结论BPH患者术前应用尿流动力学检查对合理选择治疗方法、掌握手术指征及预测预后有重要的临床意义。关键词：前列腺增生；尿流动力学；膀胱

2、出口梗阻；逼尿肌中图分类号：R69良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状不仅仅与BPH导致的膀胱出口梗阻（BOO）相关，还与膀胱逼尿肌功能状态有关。尿流动力学检查可以客观评价梗阻及膀胱功能，对手术适应证选择及判断预后有十分重要的价值。我科从2013年开始对63例BPH手术前后进行了尿流动力学检查，现分析报告如下。51资料与方法1.1一般资料本组BPH患者63例，年龄61～87岁，平均（71.6±3.3）岁，病程2～15年。所有患者均以下尿路梗阻症状（LUTS）就诊，国际前列腺症状评分（IPSS评分），中度41例，重度22例。肛检前列腺增生Ⅰ度7例，Ⅱ度38例，Ⅲ度18例。B超及

3、膀胱镜检查均提示BPH，17例患者出现尿潴留。57例BPH患者行经尿道前列腺切除术，膀胱造瘘术2例，药物治疗4例。1.2方法术前及术后进行国际前列腺症状评分（IPSS），术前2～3d、术后3个月采用荷兰MMS公司生产的Solar尿流动力学分析仪对BPH患者进行尿流动力进行检测，检查指标包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）、残余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱顺应性（BC）等指标。根据尿动力学检查结果选择不同的治疗方法，包括药物治疗、经尿道前列腺电切及耻骨上膀胱造瘘术。2结果IPSS评分为26.3±4.2，尿流动力学检查结果：Qm

4、ax（5.6±2.2ml/s）、Pdet-Qmax（79.3±17.5cmH2O）、PVR（174.3±92.7ml）、VMCC（225.1±53.5ml）、BC（25.3±13.65ml/cmH2O）。其中，7例膀胱逼尿肌收缩力减弱，37例伴有逼尿肌不稳定，9例伴有低顺应性膀胱，2例表现高顺应性膀胱。57例有明确膀胱颈梗阻患者行经尿道前列腺电切（transurethralresectionofprostate，TURP）手术治疗，其中，5例逼尿肌收缩力减弱患者，置尿管保留导尿，定时开放尿管，训练逼尿肌功能，1个月后再次行尿动力学检查，逼尿肌收缩力较前增强，行TURP。2例逼尿肌

5、收缩力明显减弱，伴有高顺应性膀胱患者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘。4例除外梗阻，给予药物治疗观察。1例术后3月表现膀胱出口梗阻，膀胱镜检查发现为膀胱颈瘢痕狭窄，行经尿道膀胱颈电切，患者症状缓解。术后3个月与术前相比，症状明显改善，各项参数均有不同程度的改善，见表1。3讨论良性前列腺增生症是老年男性常见病，约占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上[1]。BPH所引起的下尿路症状（LUTS）不但与下尿路梗阻引起的病理生理改变有关，还与膀胱逼尿肌功能状态有关，部分患者术前已存在膀胱逼尿肌功能受损，此类患者在经TURP手术解除下尿路梗阻后，仍有可能出现排尿困难[2]。因此，对BPH患者术前下尿路功能

6、进行全面客观地评价有十分重要的意义，直接关系到治疗方法的选择及术后疗效。而尿流动力学检查是诊断BPH最全面、准确的检查，可有效的预测术后疗效，目前认为，压力/流率测定是诊断BOO的金标准[3]。5单纯依据梗阻症状、前列腺大小及PVR不能准确判断是否存在梗阻，尿流动力学检查可以明确前列腺增生患者是否存在BOO，本组63例中应用压力/流率检查有59例存在BOO。有报道BPH患者行前列腺手术后，25%的患者症状改善不佳，很可能与这些患者存在除膀胱出口梗阻原因以外的膀胱逼尿肌功能失调有关[4]。甚至有些BPH患者排尿异常并不是因为膀胱出口梗阻造成，而是由于逼尿肌收缩无力、逼尿肌不稳定收缩

7、等膀胱逼尿肌功能异常所致，而尿流动力学在术前可以评估膀胱的功能和梗阻的程度[5]。因此，应根据尿动力学检查结果，选择不同的治疗方法。本组患者均根据尿动力学检查结果分别选择了TURP、膀胱造瘘术及药物治疗，均表现出良好的疗效。对BPH患者术后进行常规的尿流动力学复查，可以客观的评价手术效果，有效地分析和评估膀胱的功能状态[6]。本组57例患者行经尿道前列腺电切（TURP）手术治疗，术后3个月与术前相比，症状明显改善，各项参数均有较明显的改善。总之，对于BPH患者进行尿动力学检查能为