中医癌病的复习提要

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读书破万卷下笔如有神中医癌病的复习提要癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声”。《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋•东轩居士所著的《卫济宝书》（公元1171年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。在中医学著作中，较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘦”，肝癌类属于“肝积”等。也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见下篇各论第六章气血津液病证•相关病证的中医理论与实践。中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问・五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清・祁坤纱L科大成•论痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海装，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症痕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明•张景岳《景岳全书・积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。［病因病机］大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘦病等病证有癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。一、病因癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1.六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟臭，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变久则可形成结块。2.七情怫郁情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治"七情内起之郁，裁・郁证》说：读书破万卷下笔如有神久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。下篇各论第六章气血津液病证• 相关病证的中医理论与实践。中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问・五机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。清・祁坤纱L科大成•论痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海装，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症痕”，“积聚”。如《诸病源候论。积聚病渚候》说：“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。明•张景岳《景岳全书・积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。［病因病机］大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘦病等病证有癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。一、病因癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪内在的七情怫郁，饮食失调、宿有旧疾或久病伤正，年老体衰等有密切关系。1.六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟臭，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变久则可形成结块。2.七情怫郁情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。正如《类证治裁•郁证》说：“七情内起之郁，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。病证中。（一）诊断依据1.患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2.随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颗叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。肺月氐体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、交叉性桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫，小脑部肿瘤以运动失调为特征。视乳头水肿及呕吐等。读书破万卷下笔如有神感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。（二）病证鉴别量.脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高，偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年 人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。1.脑瘤与癫痼脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（如头痛、呕吐，视力下降等）和其它局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。（三）相关检查盯、M刚探查肿瘤的部位，大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。二、肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小（约为2:1）。5年生存率约为8%—13%。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。（一）诊断依据1.近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛，气急、发热，或伴消瘦，疲乏等。2.多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。中医内科学3.饮食失调嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。如《读医随笔・承制生化论》说：“气虚不足以推血，则血必有瘀"。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。正如《医宗必读・痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。4.宿有旧疾机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气，痰、食，湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。5.久病伤正、年老体衰正气内虚，脏腑阴阳气血失凋，是罹患癌证的主要基础。正如《医宗必读・积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之"。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于凋摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞结而成块。二、病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀，痰结、湿热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀，痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚，阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以本虚标实，读书破万卷下笔如有神肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚，气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热，瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，，肾主体，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。 ［诊查要点］、脑瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛，呕吐，视力下降，感觉障般为缓慢起病，症状的演变以月，年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的沦述散见于“头痛”、“眩晕”，“呕吐”中医内科学）病证鉴别1.肺癌与肺必肺必与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺必多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺必患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺必经抗跨治疗有效，肺癌经抗跨治疗则病情无好转。借助肺部x线检查，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。2.肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力，消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热，咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查，痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3.肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血，胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助月^部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。（三）相关检查1.胸部x线检查，CT,支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。2.痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。3.纤维支气管镜检查，可确定病变性质及作病理检查，是确诊肺癌的重要方法。三、大肠癌大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。在北美，西欧各国大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌证死亡原因中的第二位。近30年来我国的发病率也不断上升。近年大肠癌根治术后5年生存率为50%左右。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症痼”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”，“下痢”，“锁肛痔”等病证中。（一）诊断依据岁以上的患者有下列症状时需高度重视，考虑有大肠癌的可能：①近期出现持续30凡读书破万卷下笔如有神性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻»«证治分类（一）脑瘤1.痰瘀阻窍证头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。证机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：熄风化痰，祛瘀通窍。代表方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍证。常用药：石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川茸、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星 呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神。1.风毒上扰证头痛头晕，耳呜目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽千干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谑语，项强，舌质红或红绛，证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上仇清药。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾，适用于肝阳偏亢者；后方清热泻火，凉血解毒，适用于火热邪毒炽盛之病证。常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；山桅，黄苓，黄连，黄柏泻火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。阳亢风动之势较著者，加代赭石，生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者，加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。2.阴虚风动证头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言骞涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳熄风。代表方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。常用药：阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风；钩藤、僵蚕熄风止痉。虚热之象著者，加青蒿，白薇清退虚热；大便秘结者，加火麻仁，郁李仁润肠通便。•中医内科学）肺癌1.瘀阻肺络证咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方：血府逐瘀汤加减。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络常用药：桃仁，红花，川茸、赤芍、牛膝活血化瘀；当归，熟地养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药。胸痛明显者，可配伍香附、延胡索，郁金等理气通络，活血定痛；若反复咯血，血色暗读书破万卷下笔如有神红者，可去桃仁、红花，加蒲黄，三七，藕节，仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参，知母等，清热养阴生津；食少，乏力、气短者，加黄茂、党参、白术，益气健脾。2.痰湿蕴肺证咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便澹，神疲乏力，舌质苔白腻，脉滑。证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺-冶法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二陈汤合括萎II白半夏汤加减常用药：陈皮.法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、筵白行气祛痰，宽胸散结；紫茄，款冬花止咳化痰。若见胸脱胀闷，喘咳较甚者，可加用摹苗大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏难出者，加海蛤壳、鱼腥草，金养麦根、黄苓、桅子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川茸，郁金，延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。3.阴虚毒热证咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。 胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮脉细数或数大。代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。常用药：沙参、玉竹，麦冬，甘草，桑叶、天花粉养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血；低热盗汗，下篇各论第六章气血津液病证或便秘等；③粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④结肠部位出现肿块；⑤原因不明的贫血或体重减轻。（二）病证鉴别1.大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐而开始，继则腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10—20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查，大便细菌培养、大便隐血试验，直肠指诊、全结肠镜检查等。2.大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血.肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等有助于明确诊断。（三）相关检查出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检领灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫描、CT等检查以明确四、肾癌、膀胱癌肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40—60岁多发。根据肾癌的起病及临床表现，中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，尿频，尿急，尿痛、排尿困难、发热消瘦，恶读书破万卷下笔如有神病质等为主要临床表现。男性多于女性，50—70岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”，“瘾闭”等病证中。（一）诊断依据肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿，腰部疼痛，上腹或腰部肿膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。中医内科学（二）病证鉴别1.肾癌与多囊肾多囊肾常有腰，腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其它多囊脏器。B超，CT、MRI有助于鉴别诊断。2.肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超，腹部X线等有助于诊断。3.肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗跨治疗有效。（三）相关检查尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价 值；B超、CT,MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。此外，膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情，判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也应尽可能了解癌病细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。［辨证论治］一、辨证要点临床首先应辨各种癌病的脏腑病位；辨病邪的性质，分清痰结、湿聚，气滞，血瘀，热毒的不同，以及有否兼夹；辨标本虚实，分清虚实标本的主次；辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨病程的阶段，明确患者处于早，中，晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。二、治疗原则癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史，病程，四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气，补血、补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结，活血化瘀，清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。各沦第六章气血津液病证加地骨皮、白薇，五味子，育阴清热敛汗；大便干结，加全瓜篓，火麻仁润燥通便。1.气阴两虚证咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色吮白，形瘦恶风，自汗或盗口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方：生脉散合百合固金汤加减。润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热之前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清玄参滋阴补肾；熟地、生地，五味子敛补肺津；麦冬养阴生津；人参大补元气；常用药：读书破万卷下笔如有神当归，芍药养血平肝；百合、麦冬，甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。气虚症状明显者，加生黄茜、太子参，白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀水肿沦治，活血化瘀，利水消肿，可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤，五苓五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加摹苗子、猪苓，生麻益母草等泻肺除壅，活血利水。（三）大肠癌1.湿热郁毒证腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心,胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方：槐角丸加减。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功，适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄苓、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥，防风，枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁，败酱草、马齿范以清热解毒，散血消肿。2.瘀毒内阻证腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉 涩。证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，代表方：膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。常用药：桃仁、红花、五灵脂，延胡索，丹皮，赤芍、当归、川茸活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草，清热解毒；甘草调和诸药。1.脾肾双亏证腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕证机概要：脾肾气虚，气损及阳。冶法：温阳益精。或见大便带血，面色苍白，少气无脉沉细弱。代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾精气亏虚。常用药：人参、山药、黄茜健脾益气；熟地，杜仲、枸杞子，山茱萸补肾填精；肉放蓉、巴戟天温肾助阳。如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻，药用补骨脂.肉豆蔻,吴茱萸、五味子。2.肝肾阴虚证腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。读书破万卷下笔如有神代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有火旺常用药：熟地，山茱萸，山药、泽泻，丹皮，茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火。便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精，加英实、金樱子益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血凋经。（四）肾癌、膀胱癌肾癌，膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。1.湿热蕴毒证腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者。常用药：瞿麦，篇蓄、车前子，泽泻、芒硝清热利尿通淋；连翘、龙胆草、桅子，黄苓酌加郁金、下篇各论第六章气血津液病证2.瘀血内阻证面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，苔薄白，脉涩。证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。常用药：桃仁，红花、川茸、当归活血化瘀；白芍、熟地养血生新；香附，木香、枳壳理气散结。血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁，红花，加三七、花蕊石化瘀止血；发热者，加丹皮、丹参清热凉血。3.脾肾两虚证腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便澹，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。 代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。常用药：人参，山药、黄茜健脾益气；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸补肾填精；海藻、昆布软坚散结。尿血者，酌加仙鹤草，血余炭收敛止血；畏寒肢冷、便澹者，可合附子理中汤温中健脾，药用炮附子、党参，白术、炮姜、炙甘草。1.阴虚内热证腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口下，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴亏，虚火内生者。常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。尿血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；心悸失读书破万卷下笔如有神眠者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；遗精，加英实、金樱子益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血调全［预防调护］癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失凋，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现，早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗：要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，凋畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。［结语］癌病是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿.瘀、热等搏结积聚而成。古代医家对癌病早有认识，但由于受历史条件的限制，少有专门著述，而散见于“症痕”、“瘦瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。本节对脑瘤、肺癌，大肠癌.肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。病机重点是本虚标实，本虚为脏腑气血阴阳的亏虚，标实为气滞、瘀血，痰浊、热毒互结，聚结成块。治疗原则当扶正祛邪，攻补兼施，癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究，实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医相结合的方法，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果，值得进一步总结、研究。［临证备要］1.癌病治疗中的攻补关系：本病患者就诊多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀，化痰散结，理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以抗邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。2.关于配合西医治疗：中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用。①癌症患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气，滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散，八珍汤、十全大补汤，六味地黄丸等。②癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制，机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤，香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。 1.关于抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基本上配伍使用，以期提高疗效。如清热解毒类的白花蛇舌草，半边莲、半枝莲，藤梨根，龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花，苦参、青黛等；活血化瘀类的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽，大黄、紫草，延胡索.郁金等；化痰散结类的瓜篓、贝母，南星，半夏、杏仁，百部.马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦，莪藜，革辞等。特别是虫类攻毒药的应用，其抗癌祛毒作用应予重视，如蟾皮、娱蚣、蜂房，全蝎、土鳖虫、蜕螂等，可辨证选用。