艾烟暴露对针灸医护人员眼部不适症状的流行病学调查研究

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成都中医药大学（针灸推拿学院）二0一八届硕士研究生学位论文艾烟暴露对针灸医护人员眼部不适症状的流行病学调查研究EpidemiologicalInvestigationofRelationshipBetweenMoxaSmokeExposureAndEyeIrritationInAcupuncturists研究生姓名：杨娇指导教师：罗玲副教授学科专业：针灸推拿学二○一八年五月 成都中医药大学硕士学位论文学位论文艾烟暴露对针灸医护人员眼部不适症状的流行病学调查研究EpidemiologicalInvestigationofRelationshipBetweenMoxaSmokeExposureAndEyeIrritationInAcupuncturists杨娇指导教师姓名：罗玲副教授申请学位级别：硕士专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018.04论文答辩时间：2018.05二○一八年五月 成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：1.调查研究临床针灸医护人员艾烟暴露现况；2.揭示艾烟暴露与眼部不适症状之间的关联，为进一步研究艾烟暴露与针灸医护人员健康状况的因果联系提供依据和参考。方法：1.采用单纯随机抽样的方法抽取四川省成都市各中医院内临床接触艾烟环境的针灸医护人员120例，使用自制《针灸师接触艾烟机体反应情况调查表》进行流行病学调查，比较分析针灸医护人员各系统症状阳性率。2.采用分层多阶段整群抽样的方法抽取四川、重庆、湖南、安徽、陕西五地60家中医院中临床针灸医护人员900例进行横断面流行病学问卷调查。采用一般情况调查表，了解调查对象社会学资料；采用自制艾烟暴露情况调查表评估调查对象艾烟暴露情况；采用中文版干眼症量表（DEQ-5）评估调查对象眼部不适症状情况。通过SPSS21.0对数据进行统计分析，建立多重线性回归模型，分析艾烟暴露与眼部不适症状之间的关联。结果：1.处于艾烟环境中的针灸医护人员机体反应症状中眼部不适症状阳性率所占比例最高，为54.4%；2.接触艾烟后，眼部不适症状中阳性率较高症状为：眼部刺激（37.35%）、流泪（36.14%）、眼干涩（33.73%）；3.量表得分单因素分析结果：工作年限与量表得分呈负相关，Pearson相关值为-0.106（P＜0.01）；不同艾灸使用频率组间量表得分存在差异（F=5.386，P=0.0001）；自我感觉不同艾烟浓度组间量表得分存在差异（F=9.802，P=0.0001）；不同诊室面积组间量表得分存在显著差异（F=3.50，P=0.015）；诊室同时诊疗人数组间量表得分存在差异（F=4.464，P=0.004）；不同性别、不同使用电子产1 成都中医药大学硕士学位论文品时间、是否佩戴隐形眼镜组间量表得分存在差异（P＜0.05）。通过对上述因素进行多重线性回归分析得到方程为：干眼症量表得分（分）=6.844+1.526×每周艾烟累积暴露量（天）-1.316×性别-0.044×工作年限（年）。在每周艾烟累积暴露量和性别一致的情况下，随着工作年限增加，眼部不适症状程度降低；在工作年限、性别一致的情况下，随着每周艾烟累积暴露量增加，眼部不适症状程度增加；在工作年限和累积暴露量一定的情况下，女性眼部不适症状程度高于男性（P＜0.05）。结论：1.艾烟对针灸医护人员眼部影响较大；2.接触艾烟后，眼部不适症状主要为眼部刺激、流泪、眼干涩；3.暴露于艾烟环境中，医护人员的工作年限、每周艾烟累积暴露量、性别对眼部不适症状程度存在一定影响。关键词：艾烟暴露针灸医护人员干眼症量表流行病学调查2 成都中医药大学硕士学位论文ABSTRACTObject：Investigatethestatusofmoxasmokeaboutclinicalacupuncturists.Torevealtheassociationbetweenexposuretomoxasmokeandeyediscomfort,andtoprovidecluesandreferencesforfurtherinvestigationofthecausallinkbetweenmoxasmokeexposureandthehealthstatusofacupuncturists.Methods：Asimplerandomsamplingmethodwasusedtoselect120acupuncturistmedicalstaffwhowereexposedtosmokeandsmokeintheclinicalenvironment.Epidemiologicalinvestigationswereconductedusingtheself-madesystemforpositivereactionsofvariousorgansexposedtomoxasmoke,andthepositiverateofeachsystemsymptomofacupuncturistswasanalyzedandcompared.Aclusterstratifiedsamplingmethodwasusedtosamplecross-sectionalepidemiologicalsurveyquestionnairesof900clinicalacupuncturistsin60TCMhospitalsinSichuan,Chongqing,Hunan,Anhui,andShaanxi.TheChineseversionofdryeyescale(DEQ-5)scorewasusedtoevaluatethedryeyesymptomsofthesurveyedsubjects;theself-mademoxasmokeexposurequestionnairewasusedtoassesstheexposureofthesubjectstomoxasmokeexposure;theself-madegeneralsituationquestionnairewasusedtounderstandthesociologyoftherespondents.DatawasstatisticallyanalyzedbySPSS21.0.Results：Thepositiverateofocularandrespiratorysymptomsinacupuncturistswhowereinmoxasmokewas54.4%.Thepositiverateofocularsymptomswashigher:eyeirritation(37.35%),tearing(36.14%),dryeye(33.73%).Theunilabiateanalysisshowedthatfactorssuchasthenumberofyearsofacupuncturework,thefrequencyofmoxibustionuse,theareaofthemoxibustionconsultationroom,thegender,theuseofmobilephonesandotherelectronicproductswereaffectedscoresofDEQ-5(P<0.05).However,theremaybeconfoundingeffectsamongvariousfactors.Throughmultiplelinearregressionanalysisoftheabovefactors,itwasfoundthatasthenumberofyearsofworkincreased,thescoresofDEQ-5decreased;withthe3 成都中医药大学硕士学位论文cumulativeexposureofAIeveryweek,thescoresofDEQ-5increased;femalethescoresofDEQ-5werehigherthanmen,(P<0.05).Conclusions：Moxasmokemainlyaffectstheeyessystemoftheacupuncturists.Maineyediscomfortsymptomsaredryeyes,tearing,andeyesirritation.Thenumberofyearsofwork,thecumulativeexposuretomoxasmokeperweek,andgenderhaveaffectedtheseverityofdryeyesymptoms.Keywords：MoxaSmokeExposureAcupuncturepractitionersDEQ-5Epidemiologicalinvestigation4 成都中医药大学硕士学位论文中英文缩略词表缩略词英文全称中文全称DEQ-5DryEyeQuestionnaire-five干眼症量表WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织PMParticulateMatter颗粒物DEEPDryEyeEpidemiologyProject干眼流行病学项Questionnaire目问卷调查表OSDIOcularSurfaceDiseaseIndex眼表疾病指数量表DEQDryEyeQuestionnaire干眼问卷调查表DelphiDelphiMethod专家咨询法TNF-αTumorNecrosisFactor-α肿瘤坏死因子-αIL-1βInterleukin-1白细胞介素15 成都中医药大学硕士学位论文目录中文摘要.....................................................................................................................................1Abstract.......................................................................................................................................3中英文缩略词表.........................................................................................................................5目录...........................................................................................................................................6引言.........................................................................................................................................9实验研究...................................................................................................................................12第一部分暴露于艾烟环境中的针灸医护人员机体反应情况调查.............................121.研究方法.............................................................................................................121.1调查目的..........................................................................................................121.2调查设计..........................................................................................................121.2.1抽样方法.............................................................................................121.3调查对象..........................................................................................................121.4调查工具..........................................................................................................131.5调查员招募与培训.........................................................................................131.6调查质量控制.................................................................................................141.7调查数据分析.................................................................................................142.调查结果.............................................................................................................142.1整体情况..........................................................................................................142.2两组间五类分部症状出现的总体阳性率比较.............................................152.3机体眼部不适症状阳性率比较.....................................................................163.小结.....................................................................................................................16第二部分干眼症量表（DEQ-5）的信效度评价.........................................................171.眼部健康评定量表的选定...............................................................................172.信效度评价方法.................................................................................................172.1中文版DEQ-5量表形成.................................................................................172.2调查对象..........................................................................................................186 成都中医药大学硕士学位论文2.2.1调查对象基本情况.............................................................................182.3DEQ-5量表信效度检验................................................................................182.3.1DEQ-5量表的信度检验....................................................................182.3.2DEQ-5量表的效度检验....................................................................203.小结：...................................................................................................................21第三部分长期暴露于艾烟环境对临床针灸医护人员眼部不适症状的影响.............221.研究方法.............................................................................................................221.1调查目的..........................................................................................................221.2调查设计..........................................................................................................221.2.1样本量计算.........................................................................................221.2.2抽样方法.............................................................................................231.3调查对象..........................................................................................................231.4调查的工具......................................................................................................251.4.1干眼症量表（DEQ-5）.......................................................................251.4.2《艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系调查表》..............251.4.3专家咨询.............................................................................................261.5调查方法..........................................................................................................261.5.1调查研究工作小组.............................................................................261.5.2调查员的招募与培训.........................................................................271.5.3质量控制.............................................................................................271.5.4调查数据分析.....................................................................................282．结果.....................................................................................................................282.1一般情况........................................................................................................282.2调查对象干眼症量表得分.............................................................................312.3调查对象艾烟暴露情况.................................................................................322.4艾烟暴露相关因素对干眼症量表得分的单因素分析..................................343．小结.....................................................................................................................44讨论.........................................................................................................................................451.大气污染备受关注，艾烟安全性研究成为热点...............................................451.1艾烟成分研究.................................................................................................457 成都中医药大学硕士学位论文1.2艾烟的毒理实验研究.....................................................................................461.3诊室污染物测定研究.....................................................................................461.4艾烟安全性小范围流行病学调查研究.........................................................482.开展横断面流行病学调研的必要性...................................................................483.本次调研结果及分析...........................................................................................503.1接触艾烟环境后机体不适症状反应分析.....................................................503.2艾烟暴露因素对量表得分的影响..................................................................513.3非艾烟暴露因素对量表得分的影响.............................................................533.4量表得分的多因素分析.................................................................................534．建议.....................................................................................................................54结论.........................................................................................................................................55问题与展望...............................................................................................................................56致谢...........................................................................................................................................57参考文献...................................................................................................................................58附件一：综述...........................................................................................................................65附件二：《针灸医护人员接触艾灸机体反应情况调查表》...............................................72附件三：《艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系调查表》...................................76附件四：在读期间公开发表的学术论文...............................................................................80附件五：申明及授权书...........................................................................................................818 成都中医药大学硕士学位论文引言1.大气污染与健康的关系成为关注重点，因此艾烟安全性问题亟待研究艾灸疗法是中医传统外治法之一，该法具有操作便利、效果显著等特点。《神灸经纶》记载艾灸“治百病效如反掌”；窦材赞扬艾灸为“保命”第一法。可见[1][2-6]艾灸疗法针对某些疾患治疗具有特殊疗效。现代研究表明艾灸具有镇痛止痒、提高机体免疫、延缓机体衰老等功效。在疾病的防治方面起着至关重要的作[7,8]用。因其操作简单、疗效显著等特点，艾灸疗法在国内外应用相对广泛，日[9-11,98-100]本、韩国等多个国家运用艾灸作为防病治病的方法和手段。随着艾灸临床应用的推广，艾烟的相关研究成为热点。艾烟成分研究发现艾烟中含有抗病毒[12,13][14-16][17][18-22][14,23][21,24,25]、抗感染、抗真菌、抗衰老、止咳平喘、参与免疫调节、[26]抗肿瘤潜力等多种独特药理作用和临床价值，针对疮疡、痔疮、癣症、伤口愈[27]合等多种疾患都有明显的治疗效果，因此艾烟是艾灸过程中的重要产物，有着[28]不可替代的功效。但近年来，随着社会现代化进程的加快，大气污染与健康的关系越来越受到[1]关注。有研究显示，大气污染可能导致呼吸系统疾病、心脑血管疾病等多种疾病。而艾烟作为烟雾的一种，是否如大气污染物一样含有对机体损伤的物质？此[29-31]已成为人们最关注的问题。相关文献报道指出少数患者在接受艾灸过程中或艾灸治疗结束后，会出现咽喉肿痛、眼睛干涩、红肿、皮肤过敏（起红斑、湿疹、水泡等）等症状，提示暴露于艾烟环境中可能会出现不适症状。因而临床为了避免艾烟的刺激，也出于对艾烟安全性的质疑，部分针灸从业人员和患者更愿选择针刺治疗，或者选用无烟灸条、红外线烤灯、微波等代替灸法，如此则大大的阻[32-37]碍了艾灸的进一步发展。然而相关研究证实艾烟具有消毒杀菌、止咳平喘等多种治疗作用，可见艾烟作用不可忽略，也不可全由无烟灸和红外线烤灯等工具替代。所以，艾烟临床安全性问题是亟待解决的科学问题。2.目前艾烟安全性研究众多，但艾烟临床安全性研究数据尚缺乏目前，科学界对艾烟安全性的研究包括艾烟中化学成分的研究、动物毒理实验、体外细胞实验和诊室污染物测定研究。通过研究[34,38-40]发现艾烟烟雾中含有如焦油、苯酚类、芳香烃、萜类化合物及其氧化物等成分，它们可能对人体健康9 成都中医药大学硕士学位论文[41-43]存在一定危害。相关动物毒理实验研究发现中、高浓度艾烟反复染毒大鼠会[44]对大鼠的代谢、免疫有一定的影响。兰蕾等通过动物毒理实验发现艾烟的毒理[41]性质为微毒类。体外研究提示艾条燃烧烟雾抽提物中可能含有某种致变物质，[45]对长期暴露于该烟雾中的人可能产生遗传毒理变化。艾灸诊室污物研究发现艾烟中含有颗粒物（PM）、一氧化碳（CO）、二氧化碳（CO2）、二氧化硫（SO2）等有害物质。SO2会对人体粘膜组织产生强刺激作用，如眼部、鼻部等，因而引[46][47-49]发黏膜炎、嗅觉障碍等慢性疾患。研究发现PM2.5、PM10颗粒物等污染物会对眼表组织产生损伤而引起如干眼症、结膜炎等眼疾。从以上研究结果可以看出，艾烟既含有对人体有益的成分，也可能存在潜在危害，因而艾烟安全性尚未有定论。前期研究多为动物毒理实验和临床个别报告，关于艾烟临床安全性研究甚少。因此，开展艾烟临床安全性研究具有重要意义。3.立足临床，以针灸医护人员为研究对象，开展艾烟安全性研究具有代表性目前，艾烟临床安全性研究多见于针灸不良反应的报道以及少量临床调查。[50]前期李鸿儒等对成都地区258名针灸师进行调查显示艾烟对机体存在一定的[51]不良影响；赵越洋等对广东针灸师进行调查显示艾烟烟雾对慢性咽炎发病率存在一定影响。可见，立足于临床，开展临床流行病学调查和安全性评估，是对艾烟安全性研究的重要补充，能有效回答艾烟临床安全性的科学问题，是研究灸法临床安全性的趋势和必要途径。但前期研究存在调查样本量少、调查结局指标宽[52]泛等不足。王金海等提出，开展大规模艾烟暴露与机体健康关系的流行病学调[53]查研究，将为艾灸的临床安全性评价提供直接的证据。研究发现烟雾中颗粒物和有害气体会直接对眼表组织产生伤害。通过临床观察发现暴露于大量艾烟环境的针灸医护人员和患者常出现流泪、眼痛、眼干等一系列眼部不适症状。Ji-Eun[54][55]Park和JiXu等进行的关于艾烟安全性临床报道的系统评价亦认为眼干、眼部不适为暴露于艾烟环境中机体出现的主要不良反应。可见，眼部健康应是艾烟临床安全性关注的重点。而目前全世界从事针灸工作的医护人员众多，该群体长[56]期暴露于艾烟环境中，具有职业暴露代表性。正如吴焕淦教授等所言：“重视艾灸一线工作者的流行病学调查尤为必要”。因此为了进一步研究艾烟临床安全性，本研究首先采取简单随机抽样的方法选取临床接触艾烟的针灸医护人员120例，进行接触艾烟24h后机体各系统症状不适反应调查，根据调查结果得出接触10 成都中医药大学硕士学位论文艾烟后主要机体反应集中在眼部，主要症状为眼干、眼痛、眼睛不适、流泪等。因而以干眼症量表得分为本次调查的结局指标，针对四川、重庆等五地60家中医院的针灸医护人员开展大规模横断面流行病学调查，了解临床针灸医护人员工作环境艾烟暴露现况，通过数据分析以期得出艾烟暴露与眼部不适症状之间是否存在关联，为艾烟临床安全性提供数据资料，从而为进一步研究艾烟暴露与针灸医护人员健康状况的因果联系提供线索和参考。11 成都中医药大学硕士学位论文实验研究第一部分暴露于艾烟环境中的针灸医护人员机体反应情况调查1.研究方法1.1调查目的通过对暴露于艾烟环境中的针灸医护人员进行机体反应流行病学调查，分析暴露于艾烟环境中的针灸医护人员接触艾烟后机体各个系统出现不适症状的阳性症状率和具体系统中不适症状的阳性率，以期得出艾烟暴露对针灸医护人员机体反应影响主要集中的系统及主要不适症状。1.2调查设计1.2.1抽样方法本研究采用单纯随机抽样的方法，选取四川省成都市内及各区二级乙等以上中医院或中西医结合医院12家，如四川省中医院、新都区中医院等。统计其中暴露于艾烟环境的针灸医护人员人数并将其编码，随机抽取编码后的针灸医护人员共计120名。1.3调查对象【纳入标准】1取得国家许可资格的中医医师或助理中医医师；2截止调查时在二级乙等以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院注册执业≥1年；3定期开展针灸诊疗活动；4年龄为20-65岁；5了解调查目的后自愿参与调査；12 成都中医药大学硕士学位论文符合上述所有条件者将纳入本次调研。1.4调查工具本次调查工具为自制的《针灸师接触艾烟机体反应情况调查表》。调查表内容包括：一般情况（如年龄、身高、体重等）；艾烟暴露情况（工作年限等）；机体反应情况（主要调查症状包括眼部症状，鼻喉部症状，呼吸系统症状，神经系统症状，皮肤肌肉方面症状五个方面）；个人嗜好（吸烟或者二手烟接触情况）等12个条目。其中眼睛症状包含眼睛干涩、眼睛红充血、发痒、眼睛不适感、流泪、视物不清、眼睛刺激、畏光、眼睛痛等。鼻部和喉部症状包含鼻部干、鼻部痒、打喷嚏、鼻部刺激不适、鼻塞、喉部不适、咽喉发痒、咽喉干燥等；呼吸系统症状包含咳嗽咯痰，胸闷气短，声音嘶哑等；神经系统不适包含头痛、头晕目眩感、反胃、易疲倦、精神差、记忆力下降、注意力减退、理解力变差、失眠、神经衰弱等；皮肤肌肉方面症状包含轻微皮肤干皱、局部皮肤潮红、皮肤瘙痒、起皮疹、肩、腰部不适或疼痛、关节、肌肉酸痛、皮肤疼痛等。该问卷调查以暴露于艾烟环境下的针灸医护人员接触艾烟之后“24h内”可能产生的主观症状为观察指标。根据主观症状严重程度依次用“5，4，3，2，1，0”分级表示，其中“5”代表极严重，“0”代表无此主观感觉。1.5调查员招募与培训招募我校针灸专业硕士研究生作为调查员参与此次调查，他们具有良好的沟通能力。建立调查员通讯本，便于联系和管理，及时处理和回馈调查过程中出现的情况。开始调研前对所有参与调研的调查者进行专业的规范化培训。培训内容包括此次调研的目的和意义，分析可能遇到的困难和如何解决。现场让每一位调查者先自主填写调查问卷内容，再让调查者面对面相互参与调查。知晓调查员在采访中也许会经历的状况。如果存在疑问的点，要立即对其释疑，这样方可保证每位调查员对本研究以及调查问卷中的具体问题有一个清晰统一的理解，保证经过培训后所有调查员都能知晓问卷中所有条目的意义，并且能形成同一正确的解释。13 成都中医药大学硕士学位论文1.6调查质量控制为保障调查质量，我们在调查前对调查者进行了专门培训，为了进一步使调查人员更为熟练的掌握调查问卷内容及调查技巧，我们进行了现场模拟调查，充分让大家交流所遇到的问题，从而加深了调查人员对调查内容的理解，保证本次调查研究的质量，保障了问卷调查完成的完整性。调查方法主要是采取个体问卷的形式，由调查人员统一进入医院填写并收回调查问卷。调查完成后对问卷进行抽查，抽取部分数据进行电话回访主要客观变量，确保回访率高达98%。对检测无误的数据进行编号，由专人录入数据。随机抽查数据录入情况，确保数据准确录入。1.7调查数据分析对有效问卷进行数据录入，运用SPSS21.0软件包进行统计学分析，针对一般资料，若为计量资料，符合正态分布，则用平均数及标准差表示，如不是正态分布，则用中位数、四分位数表示；计数资料采用频数和百分比表示；分类变量采用卡方检验，当P＜0.05时具有统计学差异。2.调查结果2.1整体情况本次调研共发出调查问卷120份，回收问卷90份，问卷回收率为75%。其中有7份问卷由于数据填写不完整而被剔除，共获得有效问卷83份，问卷总体有效率为92.2%。在总体有效问卷中，男性39人，女性44人，平均年龄为39.12岁。14 成都中医药大学硕士学位论文2.2两组间五类分部症状出现的总体阳性率比较表1接触艾烟不同年限机体各部位症状反应阳性率比较接触艾神经系统皮肤肌肉方眼部症鼻喉部症呼吸系统烟年限症状面症状合计状（n,%）（n,%）症状（n,%）（年）（n,%）（n,%）<10年15（55.6）14（51.9）14（51.9）8（29.6）16（59.3）27>10年31（55.4）32（57.1）26（46.4）11（19.6）26（46.4）56合计46（55.4）46（55.4）40（48.2）19（22.9）42（50.6）83由表1可知：①暴露于艾烟环境的针灸医护人员均有不同程度的眼部、鼻喉部、呼吸系统、神经系统、皮肤肌肉等方面的症状出现，其中眼部症状和鼻部症状阳性率最高，为54.4%；②艾烟暴露小于10年组与艾烟暴露大于10年组组间各系统症状阳性率比较，两组之间无明显统计学差异（P＞0.05），两组组间机体不适症状阳性率没有差异。15 成都中医药大学硕士学位论文2.3机体眼部不适症状阳性率比较图1暴露于艾烟环境中眼部不适症状阳性率由图1可见，眼部不适症状中阳性率较高的为眼部刺激（37.35%）、流泪（36.14%）、眼干涩（33.73%）。3.小结（1）暴露于艾烟环境中的针灸医护人员机体不适症状主要集中在眼部；（2）眼部不适症状中阳性率较高的为眼部刺激（37.35%）、流泪（36.14%）、眼干涩（33.73%）。因此，通过以上流行病学调查结果可以得出艾烟暴露对机体的眼部可能存在不良影响，主要出现的不适症状为眼部刺激、流泪、眼干涩。16 成都中医药大学硕士学位论文第二部分干眼症量表（DEQ-5）的信效度评价1.眼部健康评定量表的选定目前关于艾烟暴露与机体健康关系的流行病学研究甚少，因而可用于调查评测暴露于艾烟环境的健康状况量表尚未见文献报道。通过前期流行病学调查结果显示：艾烟对机体的影响主要集中在眼部，而接触艾烟后眼部不适症状主要表现为眼部刺激、流泪、眼干涩等，这些症状与干眼症症状相似。因此，选择用于干眼症症状评定的相关量表对眼部不适症状评定具有可靠性。关于干眼症的心理学测量工具很多，如干眼流行病学项目问卷调查表（dryeyeepidemiologypro-ject[57,58][59]questionnaire,DEEP）、眼表疾病指数量表（ocularsurfacediseaseindex,[60]OSDI）、干眼问卷调查表（dryeyequestionnaire,DEQ）等。其中DEQ于2001年由Begley等开发制作，主要用于干眼症的诊断和干眼症症状严重程度的评价，广泛用于干眼症的流行病学调查研究。DEQ题量较多，问卷共23道题，有些题[61]包含几个小题，答题费时，但其精简版本DEQ-5问卷问题共五个，包含了眼部不适感、流泪、眼干等症状发生频率和强度，这些都符合艾烟安全性流行病调查眼部不适症状需要重点关注的内容，因此是本研究评定眼部不适症状最适宜的心[62-64]理学测量工具。DEQ-5问卷自提出以来在国外得到广泛运用。但目前尚未见采用中文版干眼症量表（DEQ-5）对暴露于艾烟环境的针灸医护人员眼部不适症状进行评价的研究报道，因此先对干眼症量表（DEQ-5）在针灸医护人员中的信效度进行验证评价。2.信效度评价方法2.1中文版DEQ-5量表形成首先由2名英语专业研究人员和课题研究者同时将英文版干眼症调查量表（DEQ-5）翻译成中文版，由眼科专业专家针对中文版调查问卷进行条目措辞的修订，确定调查问卷初稿。其次由两名英语专业研究员将中文版调查问卷回译成英文版，再由另外一名英语专业研究员和课题研究员将英文版翻译为中文版。最后由眼科专家、英语专业研究员、课题研究员一起对条目表达进行修改，确保条目准确易懂，形成最后中文版问卷。17 成都中医药大学硕士学位论文2.2调查对象根据简单随机抽样的方法选择成都中医药大学附属医院中暴露于艾烟环境的针灸医护人员30例。2.2.1调查对象基本情况表2调查对象一般情况分布基本信息总体(N=30)男性（N=12）女性(N=18)年龄（岁）29.4±9.134.3±12.626.2±3.5身高（cm）167±6.7171±6.3163±4.8体重（kg）58.37±10.467.1±9.552.6±6.1由表2可知，本次信效度评价调查针灸医护人员30例，其中男性12例，女性18例，总体平均年龄为29.4±9.1岁，总体平均身高为167±6.7cm，总体体重为58.37±10.4kg。2.3DEQ-5量表信效度检验2.3.1DEQ-5量表的信度检验1）重测信度18 成都中医药大学硕士学位论文表3量表总分及各题目的重测信度评价结果（Mean±SD，r）条目例数首测重测重测系数（r）量表总分307.47±4.7477.50±4.7690.894条目1301.87±1.0741.90±1.0290.955条目2301.23±1.1351.23±1.1040.700条目3301.67±0.9941.73±1.110.845条目4301.33±1.2691.30±1.1790.739条目5301.37±1.1591.33±1.2690.753由表3可知，DEQ-5量表的首测总分和重测总分分别为（7.47±4.747）、（7.50±4.769），条目1到条目5的首测值介于（1.23±1.135）到（1.87±1.074），重测值介于（1.23±1.104）到（1.90±1.029），两次测量值虽然存在差异，但没有显著性差异（P＞0.5）；两次测量的调查表总得分及各条目之间的相关系数（r）均＞0.70（P＜0.01），提示各条目间相关性显著，该量表重测信度好。2）内部一致性表4各条目之间相关系数矩阵题目条目1条目2条目3条目4条目5条目11.0000.8220.7410.6450.626条目20.8221.0000.6740.5300.609条目30.7410.6741.0000.3840.394条目40.6450.5300.3841.0000.908条目50.6260.6090.3940.9081.000如表4所示：各个条目之间相关系数（r）介于0.384-0.908之间（P＜0.01）。提示各条目之间存在相关性。19 成都中医药大学硕士学位论文表5量表内在信度评价检验系数总量表系数值Cronbach’sAlPha0.815GuttmanSPlit-half系数0.75如表5所示：量表的Cronbach’sAlPha系数为0.815，GuttmanSPlit-half系数为0.7，提示量表的信度良好。表6量表删除某条目后的内在信度项已删除的项已删除的校正的项总项已删除的Cro的刻度均值刻度方差计相关性nbach'sAlPha值条目113.0872.3150.8800.775条目213.2773.2500.8190.781条目313.7374.5720.6890.791条目413.6571.2480.7950.774条目513.6271.0200.8150.772总得分7.4822.2541.0000.894由表6可以看出：在删除条目1、条目2、条目3、条目4、条目5后，量表的Cronbach’sAlPha系数分别为0.775、0.781、0.791、0.774、0.772，去除任何一个条目后调查表的Cronbach’sAlPha系数均低于总量表的0.894，所以量表各条目之间存在密切相关性和整体性，量表条目设计合理。2.3.2DEQ-5量表的效度检验20 成都中医药大学硕士学位论文1）内容效度表7各个条目与总量表的得分的相关性条目总量表得分（r）**条目10.904**条目20.854**条目30.748**条目40.855**条目50.840注：**表示P＜0.01。由表7可知，各条目与总量表的得分相关系数均大于0.70（P＜0.05），提示该量表具有良好的内容效度。3.小结：DEQ-5量表具有良好的信效度，可用于针灸医护人员眼部不适症状程度的评定。21 成都中医药大学硕士学位论文第三部分长期暴露于艾烟环境对临床针灸医护人员眼部不适症状的影响通过前期针对暴露于艾烟环境的针灸医护人员机体反应情况进行横断面调查研究发现暴露于大量艾烟环境的针灸医护人员常出现眼部刺激、流泪、眼干等一系列不适，这些调查从机体反应方面一定程度上说明了艾烟临床安全性问题，但前期流行病学调查存在调查结局指标宽泛、调查样本量小等方面不足，因此开展后期研究。1.研究方法1.1调查目的本研究后期专门把眼部系统作为研究部位，将长期暴露于艾烟环境中的针灸医护人员作为研究对象，以干眼症量表（DEQ-5）得分作为结局指标，进行大范围的横断面流行病学调查，以期得出艾烟暴露与眼部不适症状之间是否存在关联，从而为艾烟临床安全性提供一些证据。1.2调查设计1.2.1样本量计算根据发病率进行单纯随机抽样时，样本含量估计的计算公式为22[65,101]n=tPQ/d，其中n为样本含量，P为眼部疾患总体发生率的估计值，d为容许误差。t为显著性检验的统计量（显著水平α=0.05，t=1.96），Q=1-P，设容许误差（d）为总体率的估计值（P）的20%。目前，临床针灸医护人员眼部疾患发病率尚没有明确的文献报道，在此以重庆市城市居民眼部健康状况调查结果为[66]参考，估计眼部疾患总体发生率为22.92%，以此作为P值。根据上面计算公式可以求得本次调查样本量为323例。为了保证本次研究结果具有一定代表性，按照研究设计本研究最终确定调查样本900例。22 成都中医药大学硕士学位论文1.2.2抽样方法本研究采用分层多阶段整群抽样方法，将调查对象按照不同地域划分层次，包括四川、重庆、陕西、湖南、安徽五个地区。通过样本量计算可得本次样本量为900例，故选取此五地30个地（州、市）、县（区）作为调查区域，抽取各地（州、市）、县（区）中60家二级以上中医院或者中西医结合医院作为调查医院，从调查医院中抽取全体暴露于艾烟环境中的针灸医护人员900人作为研究对象，第一阶段调查各市内中医院或中西医结合医院如四川省中医院、重庆市中医院、安徽省中医院、西安市中医院、湖南中医院药大学第一附属医院等。第二阶段调查各区县中医院或中西医结合医院如新都区中医院、渝北区中医院等。1.3调查对象本次调研的对象由调研目的和结局指标决定。前期调研中我们已经对针灸医护人员接触艾烟后机体反应情况进行调研和结果分析，发现眼睛是艾烟作用的主要部位。因而，后期我们则将调研重点放在长期暴露于艾烟环境后机体眼部不适症状情况。机体健康状态是指长期暴露于某一环境后，暴露结果积累后形成的一个结局状态，因此，针灸医护人员在艾烟环境的累积暴露量是远远高于参与艾灸治疗患者的艾烟累积暴露量。所以，本次调研选择长期处于艾烟烟雾中的针灸医护人员作为调研对象。选取四川、重庆、陕西、湖南等五个地区二级以上中医院或者中西医结合医院作为代表，因为此五个区域地理位置相邻，环境气候相近，烟雾形成的浓度相似。并且此五地中医文化浓厚，针灸从业者众多，艾灸运用广泛，故选取它们作为代表。选择的研究对象分为两类。第一类人员：针灸医师【纳入标准】1取得国家许可资格的中医医师或助理中医医师；2截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院注册执业≥1年；23 成都中医药大学硕士学位论文3定期开展针灸诊疗活动；4截止调查时未诊断为有眼部疾患者；5签署知情同意书。（满足以上所有者纳入）【排除标准】1未从事针灸诊疗活动者；2在诊所、社区等非二级以上医院注册执业者；3截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院注册执业＜1年者；4截止调查时被诊断为有眼部疾患者；5不愿意配合调查者。（符合以上任意者予以排除）第二类人员：艾灸操作者（护士）【纳入标准】1截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院开展艾灸操作≥1年；2定期开展针灸诊疗活动；3截止调查时未诊断为有眼部疾患者；4签署知情同意。（满足以上所有者纳入）【排除标准】1未从事针灸诊疗活动者；2截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院开展艾灸操作＜1年者；24 成都中医药大学硕士学位论文3截止调查时被诊断为有眼部疾患者；4不愿意配合调查者。（符合以上任意者予以排除）1.4调查的工具1.4.1干眼症量表（DEQ-5）目前国内外对处于艾烟环境中的针灸医护人员健康状况的流行病学调研不多，尚未见到适合于评价艾烟暴露对机体健康影响并且具有良好信效度调查的问卷研究和文献报道。干眼症量表（DEQ-5）共有5道问题，问卷中每个选项均赋[65]有分值，该问卷得分越高，提示眼睛刺激、眼干、眼痛等不适症状越明显。前期关于干眼症量表（DEQ-5）的信效度检验发现该量表具有良好的信效度，可用于眼部不适症状严重程度的量化评定，因此可选作为艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系的评定量表。1.4.2《艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系调查表》以“艾烟”、“艾灸”、“针灸”、“职业暴露”、“艾烟暴露”、“安全性”、“艾烟安全性”“医生”、“护理”等为主题词，经过搜索文献，收集中外相关文献记载进行筛选。为了便于查找和应用，可依据文献相关性创建不同的文件夹。将文献中有利信息提取，编辑为文档资料。根据前期调查问卷结构内容、结果和本次调研所涉及的操作定义。确定本次调查问卷的研究对象与研究方法，形成本次调查表初步框架。进而形成《艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系调查表》（第一稿）。问卷包含研究对象的基本资料（姓名、民族、性别、年龄、身高、体重、学历、婚姻状况、生命体征等8条目）、生活方式（二手烟暴露情况、使用隐形眼镜情况、使用电子产品时间等4条目）、眼部症状及功能评测（包括眼睛干燥、流泪、不适的频率及眼睛干燥不适的强度评价5条目）、艾烟暴露情况评估（艾烟暴露年限包括工作年限1条目；艾烟暴露频率包括每周工作的时间、工作生涯使用艾灸的频率、每天治疗的人数、每人治疗的时间等5条目；艾烟暴露强度包括诊室通风设备的有无、诊室面积、同时诊疗人数、每天使用艾灸量等7条目）。艾烟暴露水平的评估是本研究的关键点和难点，因此，我们从4个方面对艾烟暴露水平进行评估。一是暴露年限，即针灸医护人员从事25 成都中医药大学硕士学位论文艾灸工作的年限，二是暴露频率，即开展艾灸治疗的频率。三是暴露量，包括每次使用的灸量、门诊量、诊室空间大小、有无通风设备等情况。四是暴露者主观的评估。该问卷通过3次专家咨询会议，根据专家所提建议和意见进行三轮修改，再结合预调查中出现的问题，修订为最终版本。（见附录）1.4.3专家咨询专家咨询组小组成员共计15位，均由针灸学、流行病学、卫生统计学资深教授和临床针灸医护人员等具有副高级以上职称，并在所属专业开展教学、科研工作10年以上的专业人士组成。临床针灸医护人员均长期从事针灸工作，熟悉艾灸临床应用现状、工作流程等。对问卷内容进行3轮修订，均是采用专家咨询（DelPhi）法。通过会议咨询形式告知专家本次研究意义及目的，将问卷初稿呈与专家，请问专家对本次调查问卷的相关提议或者修改意见。经过第一轮咨询，依据专家的宝贵提议或意见，对问卷条目内容和结构进行改动，删除或者增加部分条目，然后将修改好的问卷（修改稿）再次进行专家咨询。第二轮咨询后结合专家意见再次修改问卷修改稿，选定留取条目，修改条目的措辞以求能达到条目表达明确、简洁、通俗易懂。最后一轮，选择四川省中医医院内临床针灸医护人员进行预调查（30份）。依据调查问卷预调查收集的结果，对仍有疑问的条目进行再一次修改，调整后对专家组成员继续模拟调查（15份），回收后确定形成的新问卷在实际应用中无新问题出现。再次在临床针灸医护人员中进行调查（30份），回收问卷。根据收集的信息结果，再次审定，形成最终调查问卷（终稿，共3页）。1.5调查方法1.5.1调查研究工作小组调查研究工作小组主要包括课题总负责人、研究者本人、课题组中其他相关人员。主要负责试验方案的设计和撰写、文献的查阅、调查问卷的制定、专家咨询、问卷调查、数据检查、数据录入及统计分析等。26 成都中医药大学硕士学位论文1.5.2调查员的招募与培训调查员的选择：成都中医药大学、湖南中医药大学、陕西中医药大学、安徽中医药大学分别负责四川、重庆、湖南、陕西、安徽地区的具体调查任务，调查人员由各校中针灸专业硕、博士组成。调查员的培训：建立调查员通讯本，便于联系和管理，及时处理和回馈调查过程中出现的情况，具体编写调查员手册，详细标注调查重点。各个调查点均安排2名核定人员，负责调查问卷的发送、收回和核查。开始调研前对所有参与调研的调查者进行专业的规范化培训。培训分地区开展，本地区采取面对面现场培训，外省调查员采取视频会议形式培训。具体培训内容为：介绍课题大概情况，结合问卷内容进行详细讲解：本次调查研究的目的、内容及意义，大概描述调查医院的分布与基本情况，分析可能遇到的困难和如何解决。现场让每一位调查者先自主填写调查问卷内容，再让调查者面对面相互参与调查。知晓调查员在采访中也许会经历的状况，如果存在疑问的点，要立即对其释疑，这样方可保证每位调查员对本研究以及调查问卷中的具体问题有一个清晰统一的理解，保证经过培训后所有调查员都能知晓问卷中所有条目的意义，并且能形成统一正确的解释。1.5.3质量控制因临床针灸医护人员工作强度大，随机性高，并且调查问卷涉及问题与调查者自身利益存在关系，故在调查过程可能存在以下偏倚：①无应答偏倚，研究对象因为工作时间或者其他原因不能或不愿对调查者提出的问题做出应答。②回忆偏倚，因为调查者自身回忆的内容不真实或不准确导致所填信息不真实而出现的偏倚。③报告偏倚，本次调查问卷中包含职业暴露因素和身体健康之间联系，与被调查者的切身利益相关，因此也许包含此偏倚。为了减少无应答偏倚情况出现，我们确定了明确的纳入标准。调查员全都是通过专业一致的培训，每一个调查者均采用面对面调查的方式。在正式调研前，每个调查员均先预调查一所医院，总结调查过程遇见的困难和经验，优化调查程序，通过分析调查数据，调整调查表格，以尽可能提高调查依从性，保障调查数27 成都中医药大学硕士学位论文据真实性。在医院调查时针对调查问卷内容用的都是一致的解释说明。调查表题目主要以“眼部健康情况筛查”的方式，没有故意说明“艾烟对机体”的影响，而是将调查表中关于工作年限、工作量、工作环境的调查来与艾烟建立联系。数据录入人员将按照一定比例对回收回来的调查表核定和检查，保证问卷回收可信度。由两名工作人员同时对同一数据进行录入，保证研究结果录入的真实可靠。设立督察员，及时对数据进行核查：每个地区设置1名督察员，主要核查问卷数据的真实性、完整性。督察员及时核查获取调查答卷填写完整与否，是否遗漏重要信息，是否存在逻辑矛盾。随机抽取当日获取的调查答卷，电话回访几个主要客观变量，要求回访一致性达98%。所有回收的调查问卷均由各调查单位指定的研究者逐份进行检查、核对。针对回收的有效问卷进行编码，便于数据统计和后期数据核实。本次调查数据采用双人双机单独录入，对比无差异后整理导入数据库。1.5.4调查数据分析采用SPSS21.0进行统计学分析，针对一般资料，若为计量资料，符合正态分布，则用平均数及标准差表示，如不是正态分布，则用中位数、四分位数表示；计数资料采用频数和百分比表示；单因素分析若为二分类等级资料采用卡方检验，若为多分类等级资料则采用秩和检验，若为计量资料采用独立样本t检验；多因素分析为计量资料采用逐步多重线性回归分析，检验水准α=0.05。2．结果本研究共跨越5个省，30个地（州、市）、县（区），60家中医类医院，共面对面访问900人，回收问卷900份。经过逻辑筛查，数据清洗，得到有效数据862份（其中38份因为关键信息填写不完全被剔除）问卷有效率为96%。2.1一般情况28 成都中医药大学硕士学位论文表8不同地域参调人数频数分布表地域例数百分比（%）四川46453.8安徽536.1陕西13916.1湖南738.5重庆13315.4合计862100.0从表8可知：在被调查区域中四川地区共调查有效数据464份，所占比例最大，占总体数据的53.8%，安徽区域共调查有效数据53份，所占比例最小，其占总体数据的6.1%，陕西区域收集有效数据139份，占总体数据的16.1%；湖南区域共收集有效数据73份，占整体有效数据的8.5%，重庆地域共收集有效数据133份，占总体数据的15.4%。29 成都中医药大学硕士学位论文表9调查对象社会人口学统计表（N=862）特征分类频数（%）/均值（Mean±SD）身高（cm）164.74±7.36体重（kg）60.81±13年龄（岁）31.59±7.95男344（39.9）性别女518（60.1）已婚319（37）婚姻状况未婚537（62.3）离异4（0.5）初中1（0.1）高中1（0.1）文化程度高中或中专48（5.6）大学及以上812（94.2）是105（12.2）佩戴隐形眼镜否757（87.8）0-2h105（12.2）2-4h195（22.6）使用手机时间4-6h210（24.4）＞6h352（40.8）由表9可知，在本次调查中，男性344人，占总人数的39.9%；女性518人，占总体人数的60.1%。最小年龄18岁，最大年龄62岁，平均年龄31.59±7.95岁。在参调人群中，佩戴隐形眼镜的人数为105人，占总体人数的12.2%；没有佩戴隐形眼镜的人数为757人，占人体总数87.8%。其余情况如上表所示。30 成都中医药大学硕士学位论文2.2调查对象干眼症量表得分在本次调研的862名针灸医护人员中，干眼症量表得分均值为6.26分。干眼症量表得分＜6分者共有474人，占总人数的55%，所占比例最大；6分≤干眼症量表得分≤12分者共326人，占总人数的37.8%；干眼症量表得分＞12分者共有62人，占总人数比例为7.2%。表10干眼症量表得分情况频数分布表干眼症量表得分（分）例数百分比（%）＜6474556-1232637.8＞12627.2合计862100.0图2不同干眼症量表得分所占比例31 成都中医药大学硕士学位论文2.3调查对象艾烟暴露情况表11调查对象艾烟接触情况分布表与艾烟暴露相关的条目频数（%）/均值/百分位数中值25%75%工作年限（年）7.1329每周累积暴露量（天）0.61517.5诊室是否有有420（48.7）通风设备无370（42.9）极小31（3.6）比较小117（13.6）自我感觉艾中等程度263（30.5）烟浓度比较大302（35.0）极大77（8.9）＜10平米123（14.3）诊室面积10-20平米318（36.9）20-30平米214（24.8）大于30平135（15.7）米1-2位327（37.9）3-5位346（40.1）同时诊疗人6-8位71（8.2）数＞8位46（5.3）32 成都中医药大学硕士学位论文在本次调研中，艾烟接触情况包括工作年限、工作生涯使用灸条和无烟灸的频率、每周开展艾灸治疗的天数、每天治疗人数、每人治疗时间、诊室是否有通风设备、诊室面积、同时诊疗人数。其中工作年限最小值为1年，最大值为39年，平均工作年限为7.13年。本次调研中关于艾烟累积暴露量采取“每周艾烟累积暴露量（天）=每周开展艾灸的时间（天）×每天治疗人数（人）×每人治疗时间（分钟）×使用艾灸频率×（5-使用无烟艾灸频率）÷60（分钟）÷24（小时）”来进行粗略估计。本次调查中每周艾烟累积暴露量最小为0天，最大艾烟累积暴露量为160天，平均累积暴露量为14天。在所调查的诊室中，有48.7%的诊室有通风设备，通风设备大多数为排气扇等，有42.9%的诊室没有通风设备，所占比例不少。自我感觉艾烟浓度比较大的人数比例占总人数的35%，所占比例最大，而自我感觉艾烟浓度极小的比例最小，占总体人数的3.6%。灸疗诊室面积一般为10-30平米之间。33 成都中医药大学硕士学位论文2.4艾烟暴露相关因素对干眼症量表得分的单因素分析1）干眼症量表得分与工作年限、每周艾烟累积暴露量的相关性分析表12各因素与干眼症量表得分相关性工作年限每周艾烟累积暴露量**Pearson相-0.1060.045关性干眼症量表得分例数862862**注：表示P＜0.01由表12可知，工作年限与干眼症量表得分呈负相关，Pearson相关值为-0.106（P＜0.01），随着工作年限的增加，干眼症量表得分呈下降趋势。每周艾烟累积暴露量与干眼症量表得分之间不存在相关性（P＞0.05）。提示工作年限可能为干眼症量表得分的一个影响因素。34 成都中医药大学硕士学位论文2）干眼症量表得分与不同艾灸使用频率、自我感觉艾烟浓度、诊室面积、诊室同时诊疗人数的相关性分析表13不同艾灸使用频率对量表得分的单因素分析(Mean±SD)艾灸使用频率例数量表得分没有715.96±3.709很少时间1955.42±3.818一半时间1945.92±3.426大部分时间3066.73±4.391全部时间967.42±5.107合计8626.26±4.143组间F=5.386，P=0.0001图3不同艾灸使用频率的干眼症量表得分情况由表13，图3可知，不同艾灸使用频率组间干眼症量表得分存在差异（F=5.386，P=0.0001）。随着艾灸使用频率增加，量表得分呈上升趋势。提示艾灸使用频率可能是干眼症量表得分的影响因素。35 成都中医药大学硕士学位论文表14自我感觉艾烟浓度对量表得分的单因素分析|(Mean±SD)自我感觉艾烟浓度例数量表得分极小313.00±2.76比较小1175.57±3.94中等程度2636.12±3.79比较大3026.61±4.38极大777.99±4.58总数7906.29±4.18组间F=9.802，P=0.0001图4自我感觉不同艾烟浓度的干眼症量表得分情况由表14，图4可知，自我感觉不同艾烟浓度组间干眼症量表得分存在差异（F=9.802，P=0.0001）。随着自我感觉不同艾烟浓度增加，量表得分呈上升趋势。提示自我感觉不同艾烟浓度可能是干眼症量表得分的影响因素。36 成都中医药大学硕士学位论文表15诊室面积对量表得分的单因素分析(Mean±SD)诊室面积例数量表得分1236.81±4.597小于10平米3186.47±3.99710-20平米2146.35±4.18620-30平米1355.28±4.090大于30平米7906.29±4.182总数组间F=3.50，P=0.015图5不同诊室面积的干眼症量表得分情况由表15，图5可知：不同诊室面积组间干眼症量表得分存在差异（F=3.50，P=0.015）。随着不同诊室面积增加，量表得分呈上升趋势。提示不同诊室面积可能是干眼症量表得分的影响因素。37 成都中医药大学硕士学位论文表16诊室同时诊疗人数对量表得分的单因素分析(Mean±SD)同时诊疗人数例数量表得分3275.83±3.9101-2位3466.47±4.2573-5位717.72±4.2136-8位465.98±4.919大于8位7906.29±4.182总数组间F=4.464，P=0.004图6诊室同时诊疗人数的干眼症量表得分情况由表16，图6可知，诊室同时诊疗人数组间干眼症量表得分存在差异（F=4.464，P=0.004）。当诊室同时诊疗人数小于8位时，随着同时诊疗人数增加，量表得分呈上升趋势；诊室内同时诊疗人数大于8位时，量表得分呈下降趋势。提示诊室内同时诊疗人数可能是干眼症量表得分的影响因素。38 成都中医药大学硕士学位论文3）非艾烟暴露因素的单因素分析表17性别、佩戴隐形眼镜对量表得分的影响因素例数量表得分(Mean±SD)F值P值男3445.38±3.999性别0.1870.001女5186.85±4.134是1057.36±4.328佩戴隐形眼镜否7576.11±4.0960.0390.004表18使用手机等电子产品时间对量表得分的影响因素例数量表得分(Mean±SD)1055.66±4.4290-2h2-4h1955.77±3.852使用手机等电子产品时间4-6h2106.05±4.0153526.84±4.229＞6h组间F=4.163，P=0.006由表17，表18可知，不同性别、不同使用电子产品时间、是否佩戴隐形眼镜组间干眼症量表得分存在显著差异（P＜0.05）。女性量表得分高于男性；使用手机等电子产品时间越长，得分越高；佩戴隐形眼镜者量表得分高于未佩戴隐形眼镜者。提示性别、使用电子产品等时间、佩戴隐形眼镜可能是干眼症量表得分的影响因素。39 成都中医药大学硕士学位论文4）艾烟暴露因素对干眼症量表得分影响的多因素分析通过以上单因素分析后发现，与艾暴露相关的因素包括工作年限、自我感觉艾烟浓度（极小，比较小，中等程度，比较大，极大）、诊室面积（小于10平米，10-20平米，20-30平米，大于30平米）、同时诊疗人数（1-2位，3-5位，6-8位，大于8位），其中每周艾烟累积暴露量以经验看，考虑可能为影响因素，故将其与以上因素一起为自变量，干眼症量表得分为因变量，α入≤0.05，α出≥0.10的标准采用逐步多重线性回归模型进行分析。表19艾烟暴露因素对干眼症量表得分影响的多重线性回归分析因素偏回归系数标准误标准化t值P值偏回归系数常量5.3010.4212.560.00工作年限-0.0520.02-0.09-2.650.00（年）小于101.1810.470.112.480.01平米诊室面积10-201.2850.420.153.010.00平米20-301.0610.450.112.310.02平米每周艾烟累积暴露1.9630.580.113.330.00量40 成都中医药大学硕士学位论文由表19结果得到回归方程：干眼症量表得分（分）=5.301-0.052×工作年限（年）+1.181×诊室面积（小于10平米）+1.285×诊室面积（10-20平米）+1.061×诊室面积（20-30平米）+1.963×每周累积暴露量（天）方程检验结果：F=9.32，P=0.0000，方程有统计学意义，以上因素均有统计学意义（P＜0.05）。通过回归方程可以很直观地看出：①干眼症量表得分与工作年限、诊室面积、每周累积艾烟暴露量存在线性关系；②工作年限、不同诊室面积、每周艾烟累积暴露量为干眼症量表得分的影响因素；③在同等每周累积艾烟暴露量和同等诊室面积下，随着工作年限的增加，干眼症量表得分呈减少趋势，即眼部不适症状减轻；④在同等工作年限和同等诊室面积下，随着每周艾烟暴露量的增加，干眼症量表得分呈上升趋势，即眼部不适症状加重；⑤在同等工作年限和每周累积暴露量下，随着诊室面积增加，干眼得分呈下降趋势，即眼部不适症状减轻。41 成都中医药大学硕士学位论文5）非艾烟暴露因素对干眼症量表得分影响的多因素分析通过以上单因素分析后发现，与非艾暴露相关的因素包括使用手机等电子产品时间（小于2小时，2-4小时，4-6小时），性别（男，女），是否佩戴隐形眼镜（是，否），BMI指数（体重（Kg）/身高^2（m））对干眼症量表得分有影响，因此以上因素一起为自变量，干眼症量表得分为因变量，α入≤0.05，α出≥0.10的标准采用逐步多重线性回归模型进行分析。表20非艾烟暴露因素对干眼症量表得分的影响因素偏回归系标准误标准化偏t值P值数回归系数常量8.1720.8969.1220.000使用手机小于2小-1.0330.458-0.080-2.2550.024等电子产时品时间2-4小时-1.0080.364-0.102-2.7710.0064-6小时-0.6900.356-0.071-1.9370.053性别-1.2270.307-0.145-3.9960.000BMI-0.0490.040-0.044-1.2170.224是否佩戴0.7670.4320.0611.7740.076隐形眼镜由表20结果得到回归方程：干眼症量表得分（分）=8.172-1.033×使用电子产品等时间（小于2小时）-1.008×使用电子产品等时间（2-4小时）-1.227×性别方程检验结果：F=18.905，P=0.0000，方程有统计学意义，以上因素均有统计学意义（P＜0.05）。通过回归方程可以很直观地看出：①干眼症量表得分与使用电子产品等时间、性别存在线性关系；②使用电子产品等时间、性别为干眼症量表得分的影响因素；③在使用电子产品时间相同的情况下，男性的干眼症量表得分低于女性。42 成都中医药大学硕士学位论文6）对干眼症量表得分影响的多因素分析通过以上分析我们发现与干眼症量表得分相关的变量主要为艾烟暴露的相关变量，而与艾烟无关的变量相关性较差。因此综合所有可能影响变量进行多重线性回归分析，结果如下：表21对干眼症量表得分影响因素多重线性回归分析因素偏回归系标准误标准化偏P值数回归系数常量6.8440.2250.000性别-1.3160.288-0.1560.000每周艾烟累积暴露量（天）1.5260.5780.0880.008工作年限（年）-0.0440.019-0.0770.024由表21结果得到回归方程：干眼症量表得分（分）=6.844+1.526×每周艾烟累积暴露量（天）-0.044×工作年限（年）-1.316×性别方程检验结果：F=19.84，P=0.0000，方程有统计学意义，以上因素均有统计学意义（P＜0.05）。通过回归方程可以很直观地看出：①干眼症量表得分与性别、工作年限、每周艾烟累积暴露量存在线性关系；②每周艾烟累积暴露量、性别、工作年限为干眼症量表得分的影响因素；③在工作年限和性别相同的情况下，随着每周累积暴露量的增加，干眼症量表得分呈上升趋势，即眼部不适的症状增强，提示累积暴露量可能为影响眼部不适症状的危险因素；④在每周累积暴露量和性别相同的情况下，随着工作年限的增加，干眼症量表得分呈下降趋势，即眼部不适症状减轻。⑤在工作年限，每周累积暴露量一定的情况下，女性的干眼症量表得分高于男性。43 成都中医药大学硕士学位论文3．小结在第三部分的研究中，得出以下结论：1）在参调的针灸医护人员中，眼部不适症状的阳性率为45%；2）单因素分析表明：从事艾灸工作年限越长，干眼症量表得分越低；工作生涯中艾灸使用频率越高，干眼症量表得分越高；诊室面积越大，干眼症量表得分越低；女性干眼症量表得分高于男性；使用手机等电子产品时间越长，干眼症量表得分高。提示从事针灸工作年限、艾灸使用频率、诊室面积、性别、使用手机时间等因素对干眼症量表得分存在影响。但各因素之间可能存在混杂效应。3）通过对上述因素进行多重线性回归分析发现：工作年限、每周艾烟累积暴露量、性别对干眼症量表得分存在影响。44 成都中医药大学硕士学位论文讨论1.大气污染备受关注，艾烟安全性研究成为热点随着现代化进程的加快，人们健康意识的提高，大气污染与健康的关系越来[67]越受到人们的关注。有相关研究显示大气污染会对机体的呼吸系统、神经系统、免疫系统等产生极大危害。而艾烟作为烟雾的一种，是否如大气污染或者香烟烟雾一样会对人体产生危害呢？此担忧引起了人们对艾烟的广泛关注。因此，为了对艾烟安全性问题进行释疑，也为了灸法的进一步发展，艾烟安全性研究已经成为灸法研究的热点。目前关于艾烟安全性的研究主要集中在艾烟成分研究、动物毒理实验、诊室空气质量检测和小范围流行病学调查研究等方面。1.1艾烟成分研究通过对艾烟成分研究发现，艾烟中除含有一氧化碳、二氧化碳外、二氧化硫、颗粒物（PM）等物质外，还含有20种挥发性成分，如萘、氨水、丁酰胺、环己[38]烯、季酮酸、乙醇、乙二醇和醋酸、甲基呋喃等。其中艾烟产生的艾焦油化学成分主要包含氮化物(如甲苯胺、苯乙酮等)、氧化物(如酚、二甲酚等)和烃化物[68](如多环芳经等)。焦油、苯、酚类、脂肪烃、芳香烃与萜类化合物及其氧化物[34,38-40]等物质，它们均对人体有一定毒副作用。尤其是苯，它会对中枢神经系统会产生麻痹作用，容易引起急性中毒。艾条燃烧过程中还会产生环境污染物NOx、[43,69]SO2、CO、PM2.5、PM10等，也可能对身体产生危害。艾烟中颗粒物（PM）、SO2等有害物质极易进入眼睛组织，造成机体出现流泪、干涩、眼痒、眼红、眼痛、异物感等不适，导致部分眼疾的形成，从而影响眼部健康。因此，很多学者[70][36]认为艾烟可能具有一定的毒副作用。但亦有关于艾烟的研究发现艾烟具有明显的抗菌消炎作用，特别是针对化脓性细菌如金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，乙型链球菌和绿脓杆菌等均有抑杀作用，并且随着治疗时间的延长，抑菌杀菌范围也逐渐增大。艾烟对伤寒杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、结核杆菌等常见致病菌也有[71][72]抑制作用。研究发现艾烟对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、趾间毛癣菌等多种致病性皮肤真菌具有明显的抑菌作用。由以上研究可以看出，艾烟中既含有对人体有益的成分，也含有可能对机体产生危害的不良成分。因而艾烟安全性存在争议。45 成都中医药大学硕士学位论文1.2艾烟的毒理实验研究[42]韩丽等对大鼠进行艾烟急、慢性毒性实验，实验结果显示中、高剂量浓度艾烟暴露可损伤肺脏，导致肺功能降低、肺部免疫因子降低和肺脏病理改变；染毒期WBC降低，肺脏TH1/TH2相关细胞因子下调，导致大鼠免疫力降低，免疫功[73]能一定程度上受抑制等。顾倢通过动物实验发现处于较高浓度和较长时间艾烟环境中的小鼠会出现不同程度的支气管炎、支气管充血、支气管炎管腔。陈华德[74]等通过动物实验也发现不同浓度的艾烟会影响肺的正常生理结构和血管内皮[70]细胞的完整性。杨佳等研究表明高浓度艾烟对血管内皮有一定损伤。崔莹雪等[21]研究艾烟吸入对大鼠呼吸系统的影响发现长期暴露于高浓度艾烟环境中会引导致大鼠的肺和支气管组织产生一些病理改变并引起血浆、肺组织匀浆液中[75]TNF-α和IL-1β表达的增高，从而对肺组织产生不良影响。韩丽等通过选用采用全身整体暴露的方法，应用全自动式染毒柜CSED-A，将3组小鼠，分别暴露于遮光率为85%、65%、50%的艾烟中，记录各组小鼠的毒性反应以及最终艾烟暴露时间，进而分析得出各组半数致死时间来研究艾烟对昆明小鼠急性毒性实验。研究发现：小鼠表现为呼吸困难，多泪和明显增多的无色的鼻腔分泌物，运动失调，强直性抽搐和角弓反张。因而提示超高浓度的艾烟在足够长的暴露时间会导致小鼠死亡。因此，从以上动物毒理实验研究可以看出，艾烟对机体可能产生的伤害是在长期接触艾烟，并且高浓度的前提下才可能引发。而在实际临床中，针灸医护人员长期暴露于艾烟烟雾环境中，作为这样的一个工作群体，艾烟烟雾是否会对其健康产生影响？这成为从业者，包括参与艾灸治疗的患者最关心的问题。因此开展艾烟临床安全性研究是艾烟安全性研究的必然趋势。1.3诊室污染物测定研究艾灸过程中产生的污染物主要包括颗粒物（PM2.5、PM10）、甲醛、苯、一[38][76]氧化氮、二氧化硫等有害物质。Lu等测定面积为94平米，没有通风设备的艾灸诊室中燃烧1根艾条所产生的CO2、CO、甲醛、总挥发性有机化合物、颗粒物（PM2.5、PM10）等污染物的变化情况，研究发现：诊室中PM10、PM2.5的平均浓度分别为148微克/立方米、296微克/立方米，其水平远高于台湾“室内空气质量法”规定标准；其余污染物在艾灸过程中均会产生，但其余污染物含量46 成都中医药大学硕士学位论文[77]都在标准水平之下，不会对机体产生危害。黄剑对诊室、教室和室外在燃烧1-2根艾条后空气中PM2.5含量进行检测发现艾灸诊室中空气质量PM2.5浓度最高，是教室和室外的空气质量PM2.5浓度的2.1倍和2.74倍。上述三个区域所测空气质量PM2.5浓度均远超WHO空气质量指南日均量，并且基本超过中国空气[78]质量PM2.5浓度二级浓度限值。段文秀等分别在10根艾条同时燃烧后0.5小时、1小时、2小时以及燃烧后0.5小时开门通风5分钟，燃烧1小时后开门通风5分钟，五个不同时间点对空气中CO、NO2、PM10、PM2.5的含量进行检测，结果发现燃烧艾条0.5小时、1小时、2小时后空气中CO、PM10、PM2.5的浓度均高于国家规定水平；但燃烧艾条后0.5小时开门通风5分钟和燃烧1小时后开门通风5分钟所测得的空气中CO、PM10、PM2.5的浓度均低于国家规定水平。黄[79]玉海通过模拟艾灸临床环境，使诊室艾烟中PM10浓度达到毒理安全浓度范围后测定艾条燃烧前后室内CO、NO2、SO2、CO2的浓度发现：艾条燃烧产生的CO、[80]NO2、SO2浓度均低于国家标准，CO2的浓度略高于国家标准。MoF等检测某医院2间艾灸治疗室中芳香烃含量。其中1间治疗为面积40平米，室内同时有6-8人使用2-3柱艾条治疗，另一间治疗面积为15平米，室内同时有2-3人使用2-3柱艾条治疗，门窗均有一小缝，但无机械的通风设备。通过检测发现两个诊室中甲醛含量超过了国家空气质量标准，而苯及其同化物等虽然在标准限值范围内，但均接近标准限值的最高水平。Hsu等[97]实地检测工作状态下4家频繁使用艾灸疗法的中医馆内室内空气质量，检测结果显示在艾灸治疗过程中，空气质量中甲醛的含量超过台湾的标准限值。本课题组前期模拟诊室环境检测空气质量3发现：在面积为175m的空间中燃烧10根艾条，艾灸诊室在艾条燃烧0.5h后，诊室空气质量PM10、PM2.5高于国家标准，但开门通风后，诊室空气质量很快达到国家标准；CO浓度超过室内空气质量标准，开门通风5min室内空气质量达到标准；而NO2浓度没有超过室内空气质量标准。由以上研究可以看出，在实测艾灸环境中，艾烟中含有的污染物可能对机体存在一定的影响，但在通风设备良好的情况下，则空气污染程度会大大降低，对机体不会产生危害。因此，艾烟浓度的高低实则为艾烟是否有危害的关键因素。47 成都中医药大学硕士学位论文1.4艾烟安全性小范围流行病学调查研究[81]李鸿儒等通过对成都地区28家医院的医护人员采用分层整群抽样法，将长期暴露于艾烟环境中的医护人员以及同医院的未暴露于艾烟环境中的医护人员按1：1的比例进行问卷调查。结果显示：长期吸入艾烟的医护人员疲劳感增强，对体质、呼吸系统及五官产生一定的影响。同时，随着艾烟接触的严重程度，出现的不适症状逐渐加重，机体不良反应的比例逐渐增高。提示暴露于艾烟环境[82]可能对人体健康产生影响。赵越洋等通过对比处于艾烟环境中的针灸医生与未处于艾烟环境中的医生咽喉炎患病率发现：暴露于艾烟环境后医务人员慢性咽喉炎发病率为26.67%，远高于非暴露于艾烟环境从业的医务人员咽喉炎发病率3.7%，提示艾烟烟雾对针灸医护人员患慢性咽喉炎存在一定的影响。本课题前期通过862例艾灸患者接受艾灸治疗依从性调查发现：受艾烟影响的患者低依从性的发生率远远大于高依从性的发生率，因而提示艾烟是影响患者艾灸依从性的重要原因。从以上研究我们可以看出，在实际的临床艾灸环境中，艾烟的安全性问题确实存在争议，相关研究提示艾烟可能对机体存在危害，艾烟也严重影响了灸法的推广和发展。因而探索艾烟临床安全性问题是灸法研究和发展的热点，也是灸法进一步推广的必经之路。2.开展横断面流行病学调研的必要性流行病学作为预防医学的重要组成部分，是研究疾病与影响因素，探讨病因，阐明流行规律的一门科学。流行病学研究包括观察性研究和实验性研究。其中观察性研究又包括描述性研究和分析性研究。而横断面调查研究则属于描述性研究的一种。研究方法的选择是由研究目的所决定。前期的研究成果发现艾烟成分中既含有对机体有益的成分，也存在对人体有危害的物质。因而艾烟的安全性存在争议。相关的动物毒理实验、诊室污染物测定和小范围流行病学调查发现暴露于艾烟环境中对机体存在一定影响，但此影响与艾烟的浓度以及暴露的时间存在极大的关系。因此，想要探索艾烟是否对机体产生影响，探索二者之间的因果关系，最直接并且最有力的研究方法则是队列研究，如研究吸烟与肺癌的关系则可通过队列研究得到想要的结果[96]。但此研究需要长时间的检测暴露因素和跟踪暴露人群，耗时长久，花费巨大。而目前艾烟暴露与机体健康是否存在关联，如果存在48 成都中医药大学硕士学位论文关联，则是与哪种疾患存在关联等都尚未得到相关研究证实，因而不适宜采用此研究方法。流行病学中的横断面调查属于流行病学中的观察性研究，一般是在一个特定时间点或一个较短时间内完成。是指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调査等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述疾病或健康状况的三间分布情况；通过对某一地区或人群的调查，获得某种疾病在时间、地区和人群中的分布，从而发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。但是由于在调查时可能出现因果并存的情况，即暴露因素与疾病结局同时存在的情况，因此调查只能进行一个相关性的分析，提示调查的因素与疾病的发生存在一定的关联，但不能直接得出因果关系的结论，而只能为进一步的流行病学研究提供线索和参考。前期的报告提供病因思路，现况调査进行进一步的描述和科学分析比较，发现病因线索，才能为后期分析流行病学研究提供必要的线索。因目前尚未有大规模流行病学调查揭示艾烟暴露与机体健康之间的关系。因而，想探索临床长期暴露于艾烟环境与针灸医护人员健康之间是否存在联系，可选用此方法进行研究。通过此方法可探索出艾烟暴露与健康之间是否存在关联，从而为后期的队列研究提供数据支撑。目前关于艾烟临床安全性研究甚少，并且存在一些不足：①调查范围局限，缺乏大样本、大规模的流行病学调查；②调查中心单一，缺乏多地区、多中心的全面研究，未排除其他混杂因素可能对机体的影响；③目前尚未有一套行之有效的艾烟暴露机体损伤的评估量表，限制了临床资料的收集。因此本研究选择针灸医护人员为研究对象，调查对象的选择是由调查目的所决定。因本次调查的目的是想知晓艾烟暴露与机体健康之间是否存在关联，即艾烟暴露与眼部不适症状之间是否存在关联，而机体健康是一个长期累积的状态。想探知二者的关系，则需要存在长期累积暴露的前提，因为针灸医护人员暴露于艾烟环境的时间远远超于参与灸疗的患者，所以更具有研究代表性。通过前期动物毒理实验和少量的流行病学调查显示，艾烟对机体的影响主要集中在五官、呼吸系统、免疫系统等。本研究前期调查显示艾烟对机体主要的刺激集中在眼部，因而本研究选择眼部为我们的研究部位。回顾前期研究，尚未有49 成都中医药大学硕士学位论文关于艾烟暴露对眼部影响的研究，因而本研究具有创新性，可为艾烟暴露对眼部是否存在影响提供一些证据。目前关于艾烟暴露对眼部影响的研究尚未见报道，而可用于测评艾烟暴露对眼部不适症状影响的工具更未有相关文献参考。前期调查研究显示暴露于艾烟环境中眼部不适症状主要为眼部刺激、流泪、眼干等，此症状与干眼症症状相似，因而可选用评测干眼症严重程度的心理测量工具。而DEQ-5虽首次应用于探索长期艾烟暴露与眼部不适症状之间的关联，但经评价后发现：该量表各个条目重测信度相关系数（r）均大于0.7，量表的Cronbach’sAlPha系数为0.815。重测信度是以两次测量结果的变化情况反应测量结果的稳定程度，判断重测信度的标准为相关系数（r）≥0.75表示重测信度好；0.75＞相关系数（r）＞0.4，表[83]示重测信度较好；相关系数（r）≤0.4表示重测信度差。Cronbach’a系数表示量表的内在一致性，以及检验整个测量所有的受访者回答问题时是否具有一致性。在样本足够大，经统计学检验有统计学意义的前提下，一般认为：Cronbach’a系数≥0.8表示内部一致性好，0.8＞Cronbach’a系数＞0.6表示内独一致性[84]较好，Cronbach’a系数≤0.6表示内部一致性差。因此该量表具有良好信度。而该量表的内容效度显示该量表各条目与总量表相关系数均＞0.7，因而此量表具有良好的内容效度。因此，该量表具有良好的信效度，可作为本次调查的测评工具。因此，以针灸医护人员为研究对象，DEQ-5为测评工具，开展大样本、多中心横断面流行病学调查研究，可探索长期艾烟暴露与眼部不适症状之间的关联，为艾烟的临床安全性进一步研究提供证据。3.本次调研结果及分析3.1接触艾烟环境后机体不适症状反应分析本次调研结果显示机体在接触艾烟环境后“24h”内会出现一些不适的症状，其中主要不适症状出现的部位是眼部；眼部不适症状主要表现为眼睛刺激、流泪、眼干等。因为暴露于艾烟环境中，五官系统和皮肤是艾烟最直接的接触靶点。眼表各组织与外界间仅由7～10μm的泪膜将角结膜上皮细胞与周围环境因素隔离，角膜上感觉神经末梢很丰富，所以眼睛黏膜对尘粒和化学物质等极为敏感，50 成都中医药大学硕士学位论文因而眼部是接触艾烟后反应最敏感、最强烈的部位。眼表组织直接暴露外界环境中，艾烟的有害成分如SO2、颗粒物（PM）等接触眼表组织后会直接刺激眼表组织。关于大气污染导致眼部疾病的研究[85]显示：当环境中出现高水平的NO2、SO[86]2、PM10等时，过敏性结膜炎患者就诊率增加；也有研究显示济南秋冬季节(10月～次年3月)非特异性结膜炎患者就诊人数明显高于春季(4月)和夏季(9月)，因为秋冬季节煤炭消费取暖、节假日燃放烟花爆竹、低温导致环境污染物难以播散，颗粒物（PM）水平逐渐升高，提示颗粒物（PM）可能导致过敏性结膜炎的发生。因此大气中NO2、SO2、PM10、NO等物质会导致人体出现结膜炎症状即眼痒、眼痛、流泪等症状。艾烟成分研究发现艾烟中含有NO2、SO2、PM10、NO等物质，所以这些有害物质可能导致机体出现眼痒、流泪、眼痛等症状。3.2艾烟暴露因素对量表得分的影响艾烟暴露水平的评估是评价艾烟安全性流行病学研究的关键点和难点，在流行病学研究中，准确地估计暴露水平是正确推断因果关系的前提。常用的暴露测量方法有调查问卷直接观察与测量、档案及历史记录资料等。由于目前技术的局限性和影响因素的复杂性，往往很难得到完整的长期暴露数据。因此，对于艾烟[52][87]暴露量，文献建议使用室内空气质量检测的形式进行研究，然而目前研究显示不同艾绒纯度，不同年份艾条燃烧产生的有害物如PM10、CO等不存在统计学差异，目前并没有相应的检测结果及相关的量化指标和标准可循。因此本研究采用艾烟累积暴露量估算法，即每周艾烟累积暴露量（天）=每周开展艾灸的时间（天）×每天治疗人数（人）×每人治疗时间（分钟）×使用艾灸频率×（5-使用无烟艾灸频率）÷60（分钟）÷24（小时），如此则可得出针灸医护人员每[52]周的艾烟累积暴露总量。有研究指出职业暴露人群的工人一般能够较为准确地回忆暴露年限和粗略估计自身暴露程度的大小，因此可根据暴露者主观的评估的方法作为复杂情况下暴露水平评估的一种处理方法。因此本次调研中关于艾烟暴露的相关因素包括：工作年限、每周艾烟累积暴露量、工作生涯使用艾灸的频率、自我感觉艾烟浓度。诊室面积、诊室内同时治疗人数。通过对干眼症量表得分进行单因素分析发现，工作年限、使用艾灸频率、诊室面积、自我感觉艾烟浓度、诊室内同时诊疗人数对干眼症量表得分存在影响，51 成都中医药大学硕士学位论文为了排除因素间的交互作用和混杂影响，建立多重线性回归模型方程为：干眼症量表得分=5.301-0.052×工作年限（年）+1.181×诊室面积（小于10平米）+1.285×诊室面积（10-20平米）+1.061×诊室面积（20-30平米）+1.963×每周累积暴露量（天）。可见，工作年限、诊室面积、每周累积暴露量对量表得分会产生影响。在诊室面积和每周累积暴露量一定的情况下，随着工作年限的增加干眼得分呈减少趋势。我们认为出现这种结果的原因有二，首先，随着工作年限的增加，医护人员对艾烟环境产生了耐受，对眼部不适感感知度降低，因而得分减少。其次，古文献记载艾烟对于眼部多种疾病具有明显的治疗作用，比如说眼刺痛、眼疮等，因此可能因为长期接触艾烟而对医护人员眼部产生了治疗和保护作用，有[36]研究发现艾烟成分中含有抗菌的成分，而眼部出现如眼干、眼痛、流泪等症状可能由于细菌感染所引起，所以在接触艾烟后，艾烟中杀菌抑菌成分对眼部细菌产生了作用，从而起到了预防或者治疗眼疾的作用。在工作年限和每周累积暴露量一定的情况下，随着诊室面积的增加，干眼得分呈上升趋势。我们考虑，诊室面积越大，同时诊疗的人数就会增加，相应诊室内艾烟的浓度也会增多，因而可[88]能是艾烟浓度的增加导致量表得分的增加。有研究发现环境中颗粒物（PM）和一氧化碳（CO）的水平增加可能会导致睑板腺功能出现障碍，损伤眼部组织，从而导致眼干、眼涩等症状的出现。因为艾烟成分中含有颗粒物（PM）、SO2、CO等多种有害物质，所以随着艾烟浓度的增加，量表得分增加。在工作年限，诊室面积一定的情况下，随着每周艾烟累积暴露量（天）的增加，量表得分呈上升趋势。并且从方程可以看出，每周艾烟累积暴露量（天）对量表得分影响最大。有[89]研究采用PM10/PM2.5混悬液点滴小鼠眼睛后发现PM10/PM2.5会导致小鼠泪膜功能和角膜上皮组织结构异常，提示大气颗粒物可能对眼部组织产生损害而出现眼干、流泪等症状。浓度越大，接触时间越长，损伤程度越高，量表得分也就越高。从结果可以看出艾烟对眼部的影响最大的影响因素为每周艾烟累积暴露量（天），其次则考虑为诊室艾烟的浓度大小，而适当的暴露于艾烟环境中则可能为眼部健康的保护因素。所以，为了保护临床针灸医护人员眼部的健康，应该着重控制诊室内艾烟的浓度，以及每周诊疗的病人和工作时间的长短。52 成都中医药大学硕士学位论文3.3非艾烟暴露因素对量表得分的影响通过对量表得分的单因素分析发现，使用电子产品时间、性别、佩戴隐形眼镜对量表得分存在影响，为了排除因素间的交互作用和混杂影响，建立多重线性回归模型方程为：量表得分（分）=8.172-1.033×使用电子产品等时间（小于2小时）-1.008×使用电子产品等时间（2-4小时）-1.227×性别；由方程可知，在性别一定的情况下，随着使用手机等电子产品时间增加，得分呈上升趋势，在使用电子产品时间一定的情况下，女性量表得分高于男性，此结果与文献报道一[90-92]致。本研究显示佩戴隐形未对量表得分产生影响，因为与其它因素比较，佩戴隐形眼镜的影响力太小，其实调查人群中佩戴隐形眼镜者与未佩戴隐形眼镜者人数比例为1:7，两组间样本量差距太大，无法进行比较。3.4量表得分的多因素分析将艾烟相关因素和非艾烟相关因素综合后分析对量表得分影响后发现，对量表得分产生影响的因素为每周艾烟累积暴露量（天）、工作年限（年）、性别。建立方程为量表得分（分）=6.844+1.526×每周艾烟累积暴露量（天）-0.044×工作年限（年）-1.316×性别，由方程可知，每周艾烟累积暴露量对量表得分的影响最大。提示每周艾烟累积暴露量应该是我们研究艾烟临床安全性关注的重点。每周艾烟累积暴露量（天）=每周开展艾灸的时间（天）×每天治疗人数（人）×每人治疗时间（分钟）×使用艾灸频率×（5-使用无烟艾灸频率）÷60（分钟）÷24（小时），因此，每周艾烟累积暴露与工作的时间、治疗的人数、治疗时间、使用艾灸频率存在正向关系，所以控制每周诊疗的人数、每人治疗的时间、使用艾灸的频率是减少艾烟累积暴露对眼睛伤害的关键。本调研结果分析发现，在工作年限，性别一定的情况下，随着累积暴露量的增加，量表得分呈上升趋势；在累积暴露量，性别一定的情况下，随着工作年限的增加，量表得分呈下降趋势。提示艾烟对眼睛的有害影响可能只存在即时效应，而后效应不明显；适当的接触艾烟环境反而对眼睛疾患有预防和治疗作用。正如《普济方》所记载艾烟治疗眼痛、眼痒、眼流泪等症状：“治风热飞血赤脉仍痒痛无定取艾一小团烧令烟出……碗覆烟上熏”，“治眼生瞖障昏暗点大小人眼涩肿隐痛……用七年熟艾四两紧打53 成都中医药大学硕士学位论文成一炷在古老钱上烧……亦治暴赤眼及风眼泪痒”。然而何种累积暴露量不会使眼部产生不适症状，本研究尚未得出相关结论。4．建议古代文献研究记载艾烟具有疏散腠理，引药入里，行气活血等多种作用，可治疗耳痛、齿痛、喉疾、眼疾等多种疾病。随着现代对艾烟研究的深入，相关研[12,13][14-16][17][18-22][14,究发现艾烟中含有抗病毒、抗感染、抗真菌、抗衰老、止咳平喘23][21,24,25][26]、参与免疫调节、抗肿瘤潜力等作用。因而艾烟作为艾灸产物的重要组成，不仅参与了疾病的防治过程，也参与了疾病的治疗。现代关于艾烟的成分研究发现可见艾烟中具有独特药理作用和临床价值的有利成分，已得到了广泛的[28]认可，许多研究证实艾烟是艾灸作用不可或缺的部分。但相关的动物实验、成分研究却揭示接触艾烟可能会对机体健康产生影响。本研究发现，随着每周艾烟累积暴露量增加，眼部不适症状的强度也增加。提示诊室中治疗时的浓度对眼部不适症状存在影响。因此为了预防和减少艾烟对眼睛的伤害，首先应该在诊室中安装空气污染物监测装置，严格的控制诊室内空气污染物浓度；其次减少同时诊疗人数，增加诊室通风设备，以减少艾灸诊室内艾烟的浓度。临床针灸医护人员在高浓度艾烟环境中可佩带防护眼镜等来降低艾烟对眼睛产生的危害，若出现眼痛、眼干、流泪等症状时应及时避开艾烟环境，避免多次伤害；最后艾烟中有害成分大部分为艾绒中的杂质燃烧后产生，因而应增加艾条纯度以减少有害物质的产生。54 成都中医药大学硕士学位论文结论为了了解艾烟是否对机体健康产生影响，为艾烟的临床安全性提供一些证据，促进灸法的进一步发展。本研究对900例符合纳入条件的针灸医护人员进行横断面流行病学调查,搜集资料。观察分析暴露于艾烟环境中机体的症状反应阳性率，并且通过流行病学数据探讨艾烟与人体眼部不适症状存的关系。通过数据分析研究得出以下结论：1.艾烟对针灸医护人员眼部影响较大；2.接触艾烟后，眼部不适症状主要为眼部刺激、流泪、眼干涩；3.暴露于艾烟环境中，医护人员的工作年限、每周艾烟累积暴露量、性别对眼部不适症状程度存在一定影响。55 成都中医药大学硕士学位论文问题与展望随着人们对自身健康和环境的关注度增加，艾烟临床安全性也遭到了质疑,同时也给灸法的应用与发展带来了新的挑战。艾灸过程中产生的艾烟是否对人体产生不良的影响,需要开展系统的临床艾烟安全性评价研究。因此本研究开展流行病学调查对证实艾烟临床安全性提供了一些证据，但还存在一定局限性，有待进一步完善和深入。1）本次研究首次研究艾烟暴露与眼部不适症状的关系，采用的是横断面流行病学调查研究，属于探索性研究，后期可测评具体艾烟浓度与眼部疾患之间的相关性，开展前瞻性队列研究等，从而更准确得出艾烟暴露与眼部健康的关系。2）本研究研究重点在眼部，文献和临床研究发现，艾烟对机体的影响不仅在眼部，还包括呼吸系统、神经系统等，今后艾烟临床安全性的评价指标也可选取以上系统的具体客观指标。3）本研究结果发现艾烟暴露累积浓度对眼部不适症状存在影响，那么何种临床浓度下艾烟对人体影响为有害？何种浓度下艾烟对人体影响有益？也应是我们后期关注的重点。56 成都中医药大学硕士学位论文致谢蓦然回首，已是三年春秋。一路走过，有笑有泪，亦有歌有叹。首先诚挚的感谢我的导师罗玲老师，谢谢您平时对我生活上的悉心照顾；谢谢您在我迷茫时指引我前进的路；从您兢兢业业的工作态度，到真诚善良、积极乐观的生活观念都深深影响着我。其次，诚挚的感谢我的指导老师吴巧凤老师，您不仅学识渊博，更治学严谨。感谢您一次次耐心的指导，一次次不厌其烦的修改，从课题的选题到论文结果的呈现，每一步都离不开您的悉心指导，谢谢您。同时还要感谢余曙光老师、唐勇老师、尹海燕老师、张承舜老师、吕鹏老师等老师在学习上给予我的指导。感谢王祥师姐、余常师兄、李胜师兄、吕沛然师兄、谢璐霜师姐等师兄师姐对我学习上的帮助，感谢我的同门张玥玥，谢谢陪我一起走过五地，横跨西南，到各个医院做调查，谢谢在此期间给予的帮助和鼓励。还要感谢四川、重庆、安徽等各地中医院的老师，感谢您们在本次课题调查中给予的帮助。感谢我们团队所有成员，谢谢你们。感谢国家重点基础研究发展计划（973计划）项目课题“艾灸热光烟效应及其生物学机制研究”(NO.2015CB554504)的资助。最后感谢我的家人和朋友们，特别感谢我的家人蒋强，谢谢一路对我的鼓励和支持。感谢我的同门冯婷、彭家玺等，还有我的朋友邹婷婷、何建才等，是你们让我收获了友谊，感受到温暖，在我最无助的时候给予我帮助。还有师弟师妹，谢谢你们。愿我们多年归来，仍是少年！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！57 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成都中医药大学硕士学位论文附件一：综述艾烟作用及应用的研究进展摘要：本文通过对艾烟作用研究进展进行整理，发现艾烟临床应用价值，希望能为艾烟临床应用推广提供数据支持，能对临床安全使用艾灸疗法提供一定参考价值。关键词：艾烟临床应用安全性灸法是指通过燃烧艾叶后刺激人体经穴，激发经气活动，调整气血紊乱的一种自然疗法。该方法应用范围广，针对头痛、高血压、腹泻、痛经、膝骨关节炎[93]等多种疾患都有效果。随着灸法临床应用的推广，灸法研究逐渐深入，灸法在[94]临床和基础研究领域均取得了系列成果。灸法基础研究发现艾灸起作用的关键物质为艾灸生成物（艾烟）、热效应、光辐射三个方面。艾烟，作为艾灸过程的产物，是艾灸起作用的关键物质。古代文献记载艾烟可治疗多种疾患，疗效显著。现代研究也发现艾烟具有抗[12,13][14-16][17][18-22][14,23][14,病毒、抗感染、抗真菌、抗衰老、止咳平喘、参与免疫调节23][26]、抗肿瘤潜力等多种作用。1艾烟古代应用艾烟应用首见于《五十二病方》，书中详细描述了肛门瘙痒（“朐养”）采用干艾、柳蕈熏蒸治疗，疗效显著。通过查阅古文献可以发现，艾烟可治疗眼科、外科以及耳鼻喉科等相关疾病。特别是针对眼科相关疾患，艾烟应用极为广泛。1.1艾烟在中医外科的应用艾烟治疗外科疾患多针对疮疡、皮肤痒痛症状、肛门瘙痒等病症。《神农本草经疏》、《瑞竹堂经验方》、《本草纲目》等著作多次提到了艾烟治疗臁疮：“臁疮○年久口冷不合者○用艾烟熏之”，“治膁疮○好粉用香油调在碗裏上○用艾烧烟熏黄色○要匀抹在疮上有效”，“风臁疮……用官粉四两水调入碗内○以蕲州艾叶烧烟熏干○入乳香少许同研○香油调作隔纸膏反覆贴之”；《仙传外科集验方》也详细写到头疮、恶疮、痘疮等采用艾烟熏蒸疗法治疗：“小儿头疮65 成都中医药大学硕士学位论文胎毒○诸风热恶疮○痘疮○用黄柏○黄连○白芷○五倍子○右四味等分研细末○用井花水调稀稠○得所涂开在碗覆……灼艾烟熏蒸以黑干为度○仍取下前药……清油调涂○如有虫则用煎油调搽”。《幼幼集成》也提出艾烟结合中药治疗黄水疮疗效显著：“黄水头疮即肥疮也○其疮黄水流下即沿生......用黄连五钱○轻粉三钱○共爲细末○麻油调成膏涂○粗碗内须干湿得中○将碗覆转下燒艾烟熏之○缓缓烧烟熏至黑色为度……香油调搽数次即愈。”《洞天奥旨》中详细记载了艾烟治疗眉疮、虫咬疮：“释眉丹治恋眉疮○黄连五分○油调盌内。艾烟熏过○入皂矾一分爲末……麻油少许……数次全愈……中蜘蛛毒咬疮方○用大蓝汁麝香雄黄和……以艾烟薰之以羊乳灌之立瘥。”除了疮疡，艾烟还可治疗体癣、手足烂等病症。《本草纲目》卷四记载：“链银癣○黄连研末○油调涂盌内艾烟熏过○入皂矾一粒轻粉少许○涂之”；《普济方》中则记载：“治一切满身手足烂痛○鹰爪黄连为末○用水调涂碗内○覆碗又用艾烟薰过○令干刮下……腊油煎香调搽○累有神效”。可见艾烟熏蒸对于皮肤疮疡的确有治疗效果，并且适用于多种皮肤疮疡或者癣病。《证治准绳•杂病》写到艾烟熏蒸治疗肛门瘙痒：“谷道痒○多因湿热生虫欲成痔○宜以雄黄入艾绵烧烟熏之”；《证类本草》亦记载艾烟熏蒸治疗阴部虫积：“虫蚀下部○以泥作瓮以竹筒如指大○一头坐瓮缸中一头内下部孔中○以鸡子大艾一团烧之……常令艾烟熏下部。強人可益乆良”,《普济方》又云“治小儿虫动腹动啼叫口吐涎沫……如虫攻下部。燒艾烟熏。”可见艾烟熏蒸对于肛门瘙痒和虫积有明显的治疗效果。1.2艾烟在中医耳鼻喉科的应用众多医籍记载艾烟熏蒸可以治疗耳疾、喉疾等多种疾患。《寿世保元》记载艾烟熏灸可治疗耳痛：“用艾捶烂○铺纸上将摄卷成筒○次将黄碏溶化○灌入筒内以满为度○如左边疼将药烧烟入右耳○右熏左即安”。《普济方》则详细记载了艾烟治疗牙痛，疗效显著：“靳李谦云○曾牙疼月余一试愈屡效○於人用䗶少许炙洋摊于纸上○却用熟艾摊于䗶纸上……此艾筒於牙疼一边鼻孔内○以火烧艾筒○待烟盛即以手灭火塞筒口鼻中○大吸烟者三口中呵气○其艾烟满口○疼亦止肿亦消”。《丹溪心法》则详细记载了艾烟熏蒸治疗喉疾：“又方治久散风入肺○鹤管石上为末和艾中以生姜一片安舌上○灸之○以烟入喉中为度”。《普济方》卷二百二十二也有记载：“治久喘嗽咔脓血有痰不愈者○右用白俵纸数重66 成都中医药大学硕士学位论文折之定于凉水內浸湿了○然后燃艾炷○仍蘸些需雄黄末同燃或艾炷子安在纸上用火点着随即放在舌头上……膈住艾烟呼吸令患人如常”；“治喉痺喉风○右用艾烟熏恶心自然破”。《仁济直指方》详细记载咳嗽咽痒的艾烟熏灸疗法：“雄黄散治疰劳嗽肺管有虫令人喉痒○雄黄安息香各一分○露蜂房去子燒灰桃仁去皮炒各二分……入生蜜研汁夹和临卧含化○仍烧艾以管子吸烟熏喉”。可见艾烟熏灸治疗耳鼻喉痛痒等相关疾患疗效显著。1.3艾烟在眼科的应用《幼幼集成》记载用艾烟熏乳汁后外用治疗烂弦风眼，效果明显。《审视瑶涵》提到艾烟可以治疗“赤丝虬脉症”即眼部白睛出现血络赤络的病症。《普济方》中则有许多关于艾烟治疗眼疾的描述：用艾烟熏烤长明灯油治疗“积年风赤眼”；用黄连煎水，经艾烟熏蒸后洗涤眼部可“治赤痛”，书中强调无艾烟熏黄连反而会损伤眼睛，此处可看出艾烟合黄连治疗眼疾可减轻黄连对眼睛的伤害，因而艾烟对眼疾有明确治疗效果。《普济方》中记载用艾烟熏碗底后形成的内容物加蜂蜜混合，可“治肝脏风虚淚出不止”。书中记载“将去须的黄连，铅丹、胆矾等在碗里磨成粉末状，将小米稀粥加入粉末内，加入杏仁粉末，掘小坑子内烧艾烟出○便盖铜碗于上薰之勿令泄气○候烟尽为度。”可制成“艾烟丸”专治眼疾。《圣济总录纂要》描述：“治目生胬肉……熟艾如雞子大许……次取艾火烧……令熏之……令烟气匀然后○少少点眼眥头”。《外治寿世方》写到眼红、眼肿等病症采用艾烟治疗。“眼边烂红肿及痘后风眼诸药不效者”可用艾烟熏混有铜绿的蜂蜜，当铜绿颜色由鲜色变成焦黑色后，将熏烤的内容物内混合乳汁后涂抹患处。《本草纲目》卷四记载用艾烟熏烤过的浓蜜治疗眼疮、眼睛流泪等。以上古籍记载证实艾烟对眼部相关疾患具有治疗作用，但艾烟参与治疗的方式却和外科和耳鼻喉科的存在差异。外科和耳鼻喉科是采用艾烟直接熏蒸患处的方式治疗，而眼科则是采用艾烟熏蒸药物后，再用熏蒸后的药物对眼疾进行治疗。因而，可以设想，艾烟内容物中可能有对眼疾有治疗作用的物质，但如果长期暴露于艾烟环境，使眼睛直接接触艾烟环境，这是否会对眼睛健康产生影响依旧存在质疑。2艾烟作用的现代研究67 成都中医药大学硕士学位论文古代文献研究记载艾烟具有疏散腠理，引药入里，行气活血等多种作用，可治疗耳痛、齿痛、喉疾、眼疾等多种疾病。随着现代对艾烟研究的深入，相关研究发现艾烟中含有能杀菌、抗病毒、抗衰老、止咳平喘等多种功效的有效成分，因而艾烟作为艾灸产物的重要组成，不仅参与了疾病的防治过程，也参与了疾病的治疗。2.1艾烟抗菌、抗病毒的研究[36]现代研究发现艾烟具有明显的抗菌消炎作用，特别是针对化脓性细菌如金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，乙型链球菌和绿脓杆菌等均有抑杀作用，并且随着治疗时间的延长，抑菌杀菌范围也逐渐增大。艾烟对伤寒杆菌、变形杆菌、白喉杆[71][72]菌、结核杆菌等常见致病菌也有抑制作用。研究发现艾烟对于红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、趾间毛癣菌等多种致病性皮肤真菌具有明显的抑菌作用。随着艾烟抗菌作用研究的深入，艾烟应用于抗菌治疗和空气消毒的相关研究[36]也越来越多，相关研究证明艾烟临床疗效显著。秦黎虹等采用自制艾烟熏灸治疗痈、指甲沟炎、脓性指头炎、外伤创面感染、脚癣伴感染等皮肤外科感染，[36]总有效率100%。张会珍等使用艾烟治疗褥疮51例，临床效果总有效率为100%，[36]痊愈率为92.2%。闫翠兰观察艾烟治疗体表溃疡，总有效率为97.62%。艾烟抗[36]菌作用不仅可用于皮肤疮疡的治疗，也可用于空气的消毒。黄美华等将艾叶和苍术点燃后熏蒸，对空气进行消毒发现该方法具有明显的消毒作用，甚至杀菌数[36]超过紫外线照射。李瑞红等通过对比医院病室自然通风、动态空气消毒机、艾条熏蒸的消毒效果发现艾烟熏蒸可用于流感的预防和室内的空气消毒。唐壹蓉等[36]采用艾烟治疗尖锐湿疣总有效率达到94%，可见艾烟对人乳头瘤病毒具有抑杀[36]作用。赵红梅等通过艾烟对爱婴病房空气消毒发现艾烟对乙肝病毒有灭活作用。2.2艾烟抗衰老的研究[95]现代研究发现一定浓度的艾烟具有抗衰老作用。许焕芳等通过对比快速老化小鼠血清丙二醛含量；超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性的变化来研究艾燃烧生成物对快速老化模型小鼠血清抗氧化酶的影响。他们将小鼠随机分为模型组(M组)和6个艾烟干预组：低浓度15min组(A1组)、低浓度30min组(A268 成都中医药大学硕士学位论文组)、中浓度15min组(B1组)、中浓度30min组(B2)、高浓度15min组(C1组)、高浓度30min组(C2组)，每组10只；10只正常老化小鼠为正常组(Z组)。6个艾烟组分别用相应浓度和时间的艾烟进行治疗，结果发现一定浓度和时间的艾烟可通过提高机体抗氧化能力、减少自由基代谢产物而起到显著的抗衰老作[21]用。崔莹雪等通过对快速老化模型小鼠脑内氨基酸类神经递质含量变化来研究艾烟的抗衰老情况。通过研究发现：模型组小鼠脑内AsP和Glu含量高于正常组,GABA低于正常组。艾烟干预各组小鼠脑内AsP和Glu含量均低于模型组,GABA含量高于模型组,或与模型组相当。不同浓度、时间艾烟干预对AsP和Glu的影响无差异。中浓度30min的艾烟干预可最大程度提高SAMP8脑内GABA。因而艾烟干预可降低SAMP8脑内过高的Glu、AsP含量，升高过低的GABA含量，通过调整脑内氨基酸的异常代谢达到抗衰老的效应。3展望通过以上文献和相关研究可以发现，艾烟中含有多种对机体有益的物质，对多种疾患都有治疗效果。但相关的艾烟安全性研究提示艾烟可能对机体存在危害。因而如何最大限度的利用艾烟的益处，而避开艾烟的危害是我们后期研究的重点，也是我们最根本的研究目的。参考文献：[1]周春霞，樊小农.单纯灸法的应用现状[J].黑龙江中医药.2013(01):53-55.[2]吴焕淦，严洁，余曙光，等.灸法研究的现状与发展趋势[J].上海针灸杂志.2009(01):1-6.[3]赵红梅，李小敏，关丽婵，等.爱婴病房艾条熏蒸对HBsAg灭活效果的研究[J].中华护理杂志.2000(01):11-12.[4]齐英.艾条烟熏法治疗寻常疣[J].河南中医.1999(04):59.[5]刘枫林，袁慧，许三荣.艾灸“烟熏”作用的抑菌效应[J].云南中医杂志.1993(05):29.69 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成都中医药大学硕士学位论文[19]张会珍，佘延芬，吴桂林.针灸治疗褥疮51例[J].陕西中医.2007(11):1537-1538.[20]闫翠兰.艾灸治疗体表溃疡126例[J].中国煤炭工业医学杂志.2000(02):104.[21]黄美华，吕卫群，胡桂根，等.艾叶与苍术熏蒸空气消毒效果观察[J].护理学杂志.2008(10):54-55.[22]李瑞红，蒋雪松.艾条熏蒸空气消毒预防流感的临床观察[J].中华医院感染学杂志.2011(08):1606-1607.[23]唐壹蓉，许幸.直接灸治疗外阴尖锐湿疣35例[J].中国全科医学.2004(06):389.[24]赵红梅，李小敏，关丽婵，等.爱婴病房艾条熏蒸对HBsAg灭活效果的研究[J].中华护理杂志.2000(01):11-12.[25]许焕芳，崔莹雪，黄茶熙，等.艾燃烧生成物对快速老化模型小鼠SAMP8血清抗氧化酶的影响[J].中国针灸.2012(01):53-57.[26]崔莹雪，许焕芳，刘平，等.艾烟对快速老化模型小鼠脑内氨基酸类神经递质含量的影响[J].中国中医药信息杂志.2013(10):29-31.71 成都中医药大学硕士学位论文附件二：《针灸医护人员接触艾灸机体反应情况调查表》尊敬的老师您好：我们正在对艾烟临床安全性进行调查研究，感谢您百忙之中填写此问卷。这份问卷是用来帮助我们更进一步了解接触艾烟是否影响到临床针灸医师的身体健康或生活质量，以便获得更多有关艾烟临床安全性的信息。请仔细阅读下列指导性语句，按要求选出最符合您实际情况的答案。性别1男□年龄民族1汉族□②女□②其他□1.您接触艾灸的时间：（请在选项后的□内打√）①＜2年□②2-4年□③5-10年□④＞10年□2.个人嗜好：（请在选项后的□内打√）①烟□②酒□③无个人嗜好□④其他__________3.您是否发生过某种过敏反应？（请在选项后的□内打√）①是□②否□如果有，具体为①食物□②药物□③其他_______4.请选择一个能体现您目前健康状况的描述：（请在选项后的□内打√）①很好□②好□③一般□④不好□⑤很差□5.您平均每周接触艾灸的次数是：（请在选项后的□内打√）①≤2次□②3-5次□③6-7次□④＞7次□6．您平均每周接触艾灸的累积时间是：（请在选项后的□内打√）①＜5小时□②5-10小时□③11-15小时次□④＞15小时□7.您平均每次接触艾灸的时间：（请在选项后的□内打√）①＜1小时□②1-2小时□③3-4小时□④＞4小时□8.您认为艾灸是否对自己的身体产生影响？（请在选项后的□内打√）①是□②否□9.您认为艾灸对自己产生的影响是：①有益□②有害□③说不清楚□72 成都中医药大学硕士学位论文10.以下是您接触艾灸之后（24小时内）可能产生的主观感觉，根据主观感觉严重至不严重程度得分依次是5，4，3，2，1，0。请您在“”内填写所得分数（“5”代表极严重，“0”代表无此感觉）Ⅰ眼部症状⑴眼干涩⑵眼红充血，发痒⑶异物感⑷流泪⑸视物不清⑹眼部刺激⑺畏光⑻眼痛⑼其它Ⅱ鼻喉部症状⑴鼻干⑵鼻痒⑶喷嚏⑷流涕⑸鼻部刺激⑹嗅觉迟钝⑺鼻塞⑸喉部不适⑼咽喉发痒⑽咽喉干燥⑾咽喉痛⑿其它Ⅲ呼吸系统症状⑴咳嗽⑵胸闷气短⑶咳痰⑷声音嘶哑⑸气紧（6）其它Ⅳ神经系统症状⑴头痛⑵头晕，目眩感⑶恶心、呕吐⑷易疲劳，精神不振⑸记忆力减退⑹注意力不集中⑺理解力下降⑻常失眠、神经衰弱⑼其它Ⅴ皮肤肌肉方面症状⑴轻微皮肤干燥⑵局部皮肤干燥潮红⑶皮肤瘙痒红肿（4）皮疹（5)肩、腰部不适或疼痛（6）关节、肌肉酸痛(7)皮肤疼痛(8)其它Ⅵ其他感觉请描述其它感觉，并按照从严重到不严重（5，4，3，2，1，0）打分症状1：症状2：症状3：症状4：73 成都中医药大学硕士学位论文11.在过去3个月内，您是否出现以下症状，其程度如何？根据主观感觉严重至不严重程度得分依次是5，4，3，2，1，0。请您在“”内填写所得分数（“5”代表极严重，“0”代表无此主观感觉）Ⅰ眼部症状⑴眼干涩⑵眼红充血，发痒⑶异物感⑷流泪⑸视物不清⑹眼部刺激⑺畏光⑻眼痛⑼其它Ⅱ鼻喉部症状⑴鼻干⑵鼻痒⑶喷嚏⑷流涕⑸鼻部刺激⑹嗅觉迟钝⑺鼻塞⑸喉部不适⑼咽喉发痒⑽咽喉干燥⑾咽喉痛⑿其它Ⅲ呼吸系统症状⑴咳嗽⑵胸闷气短⑶咳痰⑷声音嘶哑⑸气紧（6）其它Ⅳ神经系统症状⑴头痛⑵头晕，目眩感⑶恶心、呕吐⑷易疲劳，精神不振74 成都中医药大学硕士学位论文⑸记忆力减退⑹注意力不集中⑺理解力下降⑻常失眠、神经衰弱⑼其它Ⅴ皮肤肌肉方面症状⑴轻微皮肤干燥⑵局部皮肤干燥潮红⑶皮肤瘙痒红肿（4）皮疹（5)肩、腰部不适或疼痛（6）关节、肌肉酸痛(7)皮肤疼痛(8)其它12.您感觉在长期（1年及以上）接触艾灸后，您的身体有哪些改变？其程度如何？根据改善程度由很大至一般得分依次是5,4,3,2,1,0。请您在有改变的选项后“”填写改善程度，“0”或不填代表没有出现此改变。⑴身体抵抗力增强，很少感冒⑵精神振奋，神清气爽⑶身体对寒冷耐受力增强，更加不怕冷⑷在感冒后鼻塞、喷嚏、流涕等症状得到改善⑸在感冒后咳嗽、咳痰等症状得到改善⑹在感冒后头痛、头晕、恶心、胸闷等症状得到改善75 成都中医药大学硕士学位论文附件三：《艾烟暴露与针灸医护人员眼部不适症状关系调查表》感谢您参与此次问卷调查，请您确认您符合以下所有条件：针灸医师：1.取得国家许可资格的中医医师或助理中医医师；2.截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院注册执业≥1年；3.定期开展针灸诊疗活动；4.截止调查时未诊断为有眼部疾患者；艾灸操作者（护士）：1.截止调查时在二级以上中医医院（包括中医特色专科医院）、中西医结合医院开展艾灸操作≥1年；2.定期开展针灸诊疗活动；3.截止调查时未诊断为有眼部疾患者。此调查为匿名调查，调查结果仅限于科学研究，我们将对您的信息严格保密。记录开始时刻：：76 成都中医药大学硕士学位论文一、一般资料1、您的性别男□女□未婚已婚离异丧偶其他2、您的婚姻状况：□□□□□小学及以下初中高中或中专大学及以上3、您的文化程度：□□□□4、您的年龄：岁。5、您的身高：cm。6、您的体重：Kg。7、您的民族：。8、在过去30天内，在您工作的室内区域是否有人吸烟？是□否□不知道□9、一般多久会有人在您家里吸烟？每天有每周有每月有从没有不知道不是每月都有□□□□□□10、您平均每天接触手机、电脑（包括平板）的时间是：0-2h2-4h4-6h>6h□□□□11、您是否佩戴隐形眼镜？是□否□12、体温（腋温）℃呼吸次/分静息心率次/分血压/mmHg77 成都中医药大学硕士学位论文二、眼部症状（DEQ-5）从不很少有时经常持续不断1、在过去一月中典型的一天里，□□□□□您感觉眼睛不适的频率怎样？2、在过去一月中典型的一天□□□□□里，您感觉眼睛干燥的频率怎样？□□□□□3、在过去一月中典型的一天里，您眼睛流泪的频率怎样？从未有一点也不强烈非常强烈4、在睡前2小时，您这种□□□□□□眼睛感觉不适的强度怎样？□□□□□□5、在睡前2小时，您这种眼睛感觉干燥的强度怎样？78 成都中医药大学硕士学位论文三、艾烟接触情况1.您从事针灸诊疗工作多少年了：年在从事针灸工作以来：没有很少时间一半时间大部分时间全部时间□□□□□2-1您在针灸诊疗活动中是否使用艾灸？2-2您在针灸诊疗活动中是否使用无烟灸或灸具？□□□□□若您没有使用艾灸，此节完。2.从事针灸工作以来：3-1您平常每周有几天开展艾灸治疗活动？天3-2您平均每天为多少位病人开展艾灸治疗？人3-3您平均为每位病人开展灸疗的时间是多长（分钟）分钟3.以下两题请只选择一个问题填写：A.您平均每天开展艾灸治疗使用的灸量为根B.您平均为每位患者开展艾灸治疗使用的灸量为壮5.a您开展针灸诊疗活动的诊室或治疗室内是否有专门通风设备？有□无□---若是，b.请描述何种通风设备：6.请主观评价您工作环境中极小比较小中等程度比较大极大艾烟暴露的浓度：□□□□□7.您开展针灸诊疗活动的诊室小于10平米10-20平米20-30平米大于30平米或治疗室面积是：□□□□8.您一般会在同一治疗室内同时1-2位3-5位6-8位大于8位给几位病人使用艾灸：□□□□79 成都中医药大学硕士学位论文附件四：在读期间公开发表的学术论文成果鉴定、颁奖部门及奖励本人署序成果（论文、专著、获奖项目）类别、等级或发表刊物与出名号名称版单位、时间次序1艾灸治疗皮肤疮疡的临床应用及中华中医药杂志第一作机制探讨者2017年11月第32卷第11期2火针刺络放血结合罐法治疗痹症中国民族民间医药第一作的临床体会者2016年8月第25卷第16期80 成都中医药大学硕士学位论文附件五：独雜声明本人郑重申明ｓ所呈交的学位论文是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研宄工作所取得的成果，无抄袭及编造行为，。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外一本论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：年月日（亲笔）２００６工，学位论文使用授权书。根据国家相关规定，已通过的学位论文应当公开发表本人同意、复印等手段汇编学位论文予以保：成都中医药大学有权通过影印存，并提供查阅和借阅；有权向国家有关部门、其他相关机构送交论文及电子版。，公布（或刊登）论文内容保密论文在解密后应遵守此规定。ｉ６学位论文作者签名（亲笔）：木＞〇丨阵月Ｉ日指导教师签名（亲笔）年６月５日８１